中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南-(2023年)解读.pptx

中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）解读演讲人：

年龄相关性黄斑变性（AMD）是老年人群低视力乃至失明的主要原因随着我国人口老龄化加剧，AMD的患病人数将持续上升。

AMD流行病学现状3全球AMD的总患病率45~85岁人群：8.69%我国AMD的患病率45~49岁人群：2.44%85~89岁人群：18.98%我国早期AMD的患病率为1.79%~10.05%，进展期AMD的患病率为0.38%~3.88%；在进展期AMD患者中，新生血管性AMD的患病率为0.24%~2.79%。

分类根据临床表现进行分类：无明显年龄性改变正常年龄性改变早期AMD中期AMD进展期AMD：地图样萎缩（GA）和新生血管性AMD，新生血管性AMD也称为渗出性或湿性AMD，占AMD的10%~20%。

AMD的危险因素（一）年龄AMD发生和发展的主要危险因素为年龄。AMD的患病率、发生率及严重程度均随年龄的增长而增高，几乎所有进展期AMD均发生在60岁以上人群中进展期AMD在55岁以下人群中的发生率为0早期AMD的患病率从55~59岁人群的3.5%逐渐增加至85岁及以上人群的17.6%进展期AMD的患病率从55~59岁人群的0.1%增加至9.8%。

AMD的危险因素（二）种族白色人种AMD的患病率高于有色人种欧洲人AMD的患病率（12.3%）亚洲人（7.4%）非洲人（7.5%）息肉样脉络膜血管病变（polypoidalchoroidalvasculopathy，PCV）的患病率在不同种族间存在明显差异中国PCV的患病率为0.3%±0.1%中国PCV占新生血管性AMD的22.3%~43.4%。

AMD的危险因素（三）其他危险因素1.遗传性因素：AMD家族史可增加AMD的发生风险目前研究确认的遗传因子主要包括补体因子H的Y402H基因、ARMS2基因、HTRA1基因等，基因与其他风险因素的组合可能进一步增加AMD的患病风险。

AMD的危险因素（三）其他危险因素2.吸烟：吸烟是AMD的重要危险因素，且可能存在剂量反应关系被动吸烟同样可能增加AMD的发生风险戒烟则与AMD的进展风险降低相关

AMD的危险因素（三）其他危险因素3.高血压：高血压可增加AMD的发生风险但部分研究结果显示收缩压升高与AMD的发生风险降低相关有待进一步探讨。

AMD的危险因素（三）其他危险因素4.饮食：饮食习惯AMD风险摄入多量饱和脂肪和胆固醇↑体质量指数较高↑富含Omega-3长链多不饱和脂肪酸食物（如鱼类）↓富含水果、蔬菜、豆类和鱼的地中海饮食↓

AMD的病理生理改变外层视网膜、RPE、Bruch膜、脉络膜毛细血管层的退行性病变以黄斑区细胞外沉积物为典型特征

AMD的病理生理改变早期病理表现：基板沉积物：位于RPE细胞膜与RPE基板之间，进行性基板沉积物沉积最终引起RPE异常。基线沉积物：位于RPE基板与Bruch膜内胶原层之间的弥漫性膜性碎片集合组成，可聚集融合形成软性玻璃膜疣这两种类型沉积物可能体现了RPE对细胞应激的不同反应，导致了早期AMD的主要表现，即玻璃膜疣和RPE异常

玻璃膜疣分型根据临床表现、大小、位置等不同，玻璃膜疣分为4种类型。1.硬性玻璃膜疣2.软性玻璃膜疣3.表皮玻璃膜疣4.视网膜下玻璃膜疣样沉积物

玻璃膜疣分型

1.硬性玻璃膜疣：彩色眼底图像中表现为小的（直径63μm，相当于视盘边缘视网膜主要静脉直径的一半，或1/24视盘直径）、散在的RPE下黄白色沉积物，边缘清晰，在黄斑区及周边视网膜均可见；FFA图像中表现为轻度强荧光ICGA图像中表现为强荧光组织学检查表现为圆形、边界分明、充满均质透明物质。硬性玻璃膜疣可以是视网膜组织衰老的表现，也可出现于AMD。

2.软性玻璃膜疣：位于后极部，尤其黄斑区，较大的黄白色沉积物，中心颜色更白；OCT：较大的RPE下沉积，呈高反射；FFA：晚期强荧光，ICGA：强荧光；组织学检查：充满膜性碎片。与RPE脱离和弥漫性Bruch膜异常改变有关，可进一步导致脉络膜新生血管（CNV）、RPE细胞死亡和地图样萎缩(GA）。单眼和双眼黄斑区软性玻璃膜疣伴有双眼黄斑区RPE异常者，5年内发展为进展期AMD的风险分别为25.6%和47.3%黄斑区软性玻璃膜疣和RPE异常增加了发展为进展期AMD的风险。

3.表皮玻璃膜疣：彩色眼底图像中表现为黄斑区和周边视网膜大量（数量50个）、小的（直径为25~75μm）点状沉积物，早期在彩色眼底图像中不易发现OCT图像中表现为RPE下长形中等高反射、锯齿状病灶较大的表皮玻璃膜疣可侵蚀RPE层，因此每个表皮玻璃膜疣的顶端仅覆盖1层薄色素上皮，FFA图像中表现为星空样（密集分布的强荧光点）ICGA图像中表现为早期强荧光组织学检查表现为Bruch膜内部弥漫性和结节状增厚。表皮玻璃膜疣可出现于AMD、基底