冠心病的优没化治疗.pptVIP

冠心病的优化治疗 崔连群 山东省立医院 优化治疗的意义 为患者提供最合理的治疗 减少不必要的脏器损害 寻找最好的效/价比 循证医学证据 减少AP患者死亡率和IM的临床研究均来自他汀、B受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物治疗RITA 、CABRI、 BARI、ARTS、 ERACI-II SOS, PCI,CABG未降低死亡和MI 稳定性心绞痛 保守治疗？ PCI？ CABG? 首先进行危险分层 系统的药物治疗 方案应个体化和最优化 高危患者、保守失败时考虑PCI或CABG 工作和体能需求 PCI或CABG 不愿忍受心绞痛者PCI或CABG 易损斑块 首选 PCI或CABG AACS的问题 GRACE研究：仅半数患者接受了血运重建术 CPACS  (中国急性冠脉综合征临床路径研究) CPACS显示：约2/3 ACS 中、高危患者未行血运重建治疗 CPACS 最终接受介入治疗的比例 NSTEACS为39% STEMI为52.7% CABG仅为3-5% 治疗药物中 阿司匹林使用率超过95% 氯吡格雷在三级医院63% 在二级医院为36.5%。 LM病变的优化治疗 2007年ESC的PCI指南 缺乏其他血运重建方法的情况下 BMS时代，LM病变PCI为IIb（证据等级C） DES时代，LM病变PCI为IIa类（证据等级C） 存在多支血管弥漫性病变不适合CABG，仍可行PC