麦角新碱预防产后出血.ppt

临床一线预防宫缩剂 马来酸麦角新碱注射液 Obstetric hemorrhage： Worldwide, excessive blood loss at birth is the most common cause of maternal death, and it is the leading cause of severe maternal morbidity in resource-rich countries. 产科出血： 在世界范围内,因生产导致过度失血是最常见的孕产妇死亡原因,即使在富裕国家也是导致孕产妇死亡的主要原因。 2014 Saunders. “尽管在发展中国家，产后出血仍是导致产妇死亡的首要因素, 大多数死亡病例发生在无熟练的助产人员、无静脉输血输液和注射宫缩剂的医院或者诊所” 中国孕产妇因PPH导致死亡的发生率约为27% 2013年卫计委公布的数字：全国孕产妇死亡率为23.2/10万 2014年出生 ：1670万新生儿 每年死于产后出血的产妇人数？ 1000人 -《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》.卫计委 威廉姆斯 产科学 第24版 宫缩使血管腔闭塞和血凝块形成。 如果分娩后,胎盘剥离部位及其附近的子宫肌层收缩良好，胎盘附着部位不可能发生致命性出血。重要的是，除非子宫、产道或会阴部有撕裂，完好的凝血功能对于产后止血并不是最必需的。然而，即使凝血功能正常，宫缩乏力也会导致致命性出血。胎盘小叶粘连或大的血块导致子宫不能有效收缩，因而使胎盘剥离部位不能止血。 可合并存在 可互为因果 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南.中华妇产科杂志，2014；49（9）：641-646. 国内外产后出血最新诊治指南解读.刘兴会 不要忽略引起产后出血的高危因素 宫缩乏力（占70％～90％） 产道损伤（占20％） 胎盘因素（占10％） 凝血功能障碍（占1％） 导致产后出血的原因（4T） 加拿大妇产科协会（2009） 国际妇产科医学联合会（2012） 世界卫生组织（2013） 循证医学证据表明： 只有预防性使用宫缩剂是预防产后出血最为核心且必不可少的一项措施 可使产后出血风险降低60% 各国指南均强调预防性使用宫缩剂的必要性 麦角新碱是国际各类指南推荐的一线预防宫缩剂 1 线 预防 首选 (超标签) 宫缩乏力的治疗 子宫按摩 子宫收缩药物 缩宫素 麦角新碱 前列腺素 米索前列醇 前列腺素F2α 药物治疗 缩宫素 麦角新碱 －FIGO GUIDELINES 麦角新碱是国际各类指南推荐的一线预防宫缩剂 OEM Oxytocin 缩宫素＋ Ergometrine 麦角新碱 POEM Oxytocin 缩宫素+ Ergometrine 麦角新碱+ Prostaglandin 前列腺素 预防产后出血 治疗产后出血 －2016年11月，天津围产年会.段涛语录 如果持续出血 麦角新碱是一线预防宫缩剂 麦角新碱双效、双机制作用——强效全宫收缩 预防产后出血 -Gizzo S, et al. Reprod Sci. 2013 Sep;20(9):1011-9. 发生率 在第三产程，预防使用麦角新碱阻止产后出血的效果显著优于使用缩宫素： 缩宫素组治疗性使用宫缩剂、输血、胎盘停滞、人工取胎盘的发生率明显更高 Ezeama CO, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2014 Jan;124(1):67-71. 麦角新碱0.5mg预防产后出血的疗效显著优于缩宫素 麦角新碱：0.5 mg 缩宫素：10 IU 1 2 Ezeama的研究对比缩宫素10IU和麦角新碱0.5mg，两组均有恶心、呕吐、头疼等现象发生，且两组对比未见显著性差异。[1] 国内，周克敏的研究证实，给药麦角新碱0.4mg后导致少数产妇有轻度恶心、呕吐、头疼现象，但均未经治疗而于短时间内自行消失。[2] Ezeama的研究显示，麦角新碱0.5mg组导致血压升高的发生率为4.7%。[1] 国内，周克敏的研究322例用药麦角新碱0.4mg，未见产妇血压达到血压升高的标准。[2] 麦角新碱具有良好的临床安全耐受性 [1] . Ezeama CO, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2014 Jan;124(1):67-71. [2 . 周克敏,李珉,包继先. 麦角新碱于第二产程末之应用. 云南医学杂志, 1966(1):21-24 顺产产妇 （2支） 高危因素（第二产程长、器械助产、双胎、巨大儿、羊水过多、多次妊娠等） 0.4mg、肌肉注射（臀部、大腿内侧、三角肌） 剖宫产产妇 （2+2支） 0.4mg、宫体注射（多点注射） 产后两小时