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关于护理学优秀论文3篇 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 24 页 关于护理学优秀论文3篇 颅脑外伤合并复合伤的急救护理 [摘要] 目的 总结颅脑外伤合并复合伤的急救护理体会，探求提高抢救成功的对策。 方法 对我院52例颅脑外伤合并复合伤患者的急救护理进行回顾。结果 52例中抢救成功40例，成功率76.92%。结论 及时准确判断是降低颅脑外伤合并复合伤死亡率的首要条件，及时处理止血控制休克是提高治愈率的重要因素，合理掌握优先处理的顺序是抢救成功降低死亡率的关键。 [关键词] 颅脑外伤;复合伤;急救护理 颅脑外伤合并复合伤是急诊科的常见急症，病情危重多变，死亡率较高，抢救护理措施是否及时有效，是抢救成功的关键。我院急诊科自2008年至2009年共收治52例颅脑外伤合并其他复合伤的患者，对其急救护理体会总结如下： 1 临床资料 1. 1 一般资料 全组52例，其中男32例，女20例，年龄10～75岁，均为健康人受伤，医务人员到达现场时间或病人就诊时间分别是伤后8min～3h。就诊时呼吸心跳停止4例，处于濒死状态12例，重型颅脑损伤10例，其余患者均有不同程度休克。 1.2 损伤原因及部位 交通事故40例，坠落伤3例，爆发伤2例，人为伤7例。两个部位损伤32例，3个部位损伤10例，4个部位以上4例。其中均有不同程度的颅脑损伤以腹部为主的17例，胸部为主的10例，颅脑为主20例，其他部位为主5例。 2 急救护理措施 2.1 快速评估伤病情 颅脑外伤合并复合伤是一种变化迅速，伤情复杂的动态损伤[1]，当伤者到达急诊抢救室时，护士应简单询问病史，进行简单的体查，迅速评估伤情，一般检查病人1、A(airway，气道)有无气道堵塞，是否开放;2、B(breath，呼吸)幅度和频率;3、C(circulate，循环)脉搏、血压，末梢循环、动脉血氧饱和度;4、B(blooding，出血)主要出血部位，是体表还是脏器的损伤;5、P(pupil，瞳孔)瞳孔的反射，散大、缩小或不等大;6、S(sense，感觉、知觉)病人意识情况和刺激反应状态。可看为ABC+BPS。 2.2 准确执行抢救程序 在创伤后1h是抢救生命的“黄金1h”，应遵循危重病人“先救命后治疗”的原则，开放绿色通道，争取抢救时间，按急救程序抢救病人，1、立即开放气道通气，保持呼吸道通畅。通气障碍是颅脑外伤合并复合伤病人早期最常见的死亡原因之一，且脑细胞缺氧5 min以上即可造成不可逆损害,保持呼吸道通畅是整个抢救过程首当其冲应该做好的工作，备好吸引器，清除呼吸道异物，给予纯氧吸入头偏向一侧，用手或开口器、舌钳拉出舌头，彻底清除口腔及呼吸道异物、呕吐物及血液，有呼吸心跳骤停时紧急心肺复苏，行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。现在，由于气管插管及气管切开技术在急诊科的推广和应用，使危重创伤病人的抢救成功率有较大提高[2]，对于有呼吸困难的伤者在急救时可首先考虑气管插管呼吸机辅助呼吸。本组病人有24例行气管插管，其中18例行呼吸机辅助呼吸。2、抗休克。立即开放静脉通路输液抗休克,防止休克的恶 化。严重多发伤的病人伤势重,休克发生率高,死亡率高，伤后6～8h内是第二个死亡高峰，也是创伤急救的黄金时间最关键的一点是要抓紧伤后“黄金1h”内的紧急救治[4][3]，。本组52例患者进入抢救室时全部进行了平衡液治疗，以补充血容量。其中有23例患者 在抢救室进行了输血治疗，输血量200～1000ml不等，有19例输入了羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液(血浆代品)，输入量500～1500ml不等。抢救休克最关键的是建立静脉通道，本组患者全部均有不同程度的休克，都予建立2～4条静脉通道确保液体快速输入。宜选用上腔静脉系统大血管，采用静脉留置针或配合医生深静脉置管，以保证大量输液、输血通畅，是抢救严重多发伤的重要措施，如患者血压太低难以维持循环可辅助使用升压药物。3、止血。对于外伤病人需紧急控制活动性出血。有明显的外伤出血，给予加压包扎、填塞、结扎等止血，要尽可能减少继续出血。4、监护。密切观察患者心电监护、血流动力学及瞳孔的变化，及时发现患者的病情变化，心肺骤停立即行心肺复苏术。5、手术。需要马上手术治疗者，应直接送手术室治疗。 2.3 密切观察病情的发展变化并记录 患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况都是反应病情的重要指标。有颅脑损伤的患者意识状态的改变常能反映病情的轻重，重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍，通过观察患者意识状态的改变如：是否由安静转入躁动，是否由躁动转为嗜睡等。有变化者应提高警惕，防止病情恶化，及早处理。而瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，密切观察可以及时发现颅 内压增高危象，典型的脑疝瞳孔改变：伤后一段时间一侧瞳