一例冠心病脑出血后遗症并发急性胰腺炎护理查房.pptVIP

一例冠心病脑出血后遗症并发急性胰腺炎的护理查房 参加人员：汪志青、潮家庭、徐敏、谢勤勤、陈娟娟、王娅娅、钱芳、戴丽、李清清、方晓玉、李慧娟、龙陕陕、刘晶晶等 时间：2014年 5月21日19:30时 ｉ 大 纲 一、病例介绍 二、主要治疗方法 三、护理措施 四、护理诊断 五、出院指导 六、总结性发言 一、病例介绍 患者白英华，性别女，年龄70岁，因“发现血压高30余年，上腹部不适伴呕吐5天”入院。30余年前体检时发现血压高，最高达180/90mmHg,患者平素一直服用“尼群地平”，血压控制情况不详，5天前患者无明显诱因下出现上腹部不适，主要位于剑突下，呈阵发性发作，伴有恶心、呕吐，于进食后呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有便秘，无嗳气、反酸，无腹泻，无呕血、黑便等不适，今患者自觉上述症状加重，遂就诊于本院，为进一步诊治，门诊拟“1.高血压病（3级 极高危）2.腹痛待查”收住入科。查体：体温 36.1℃ 脉搏68次/分 呼吸19次/分 血压130/80mmHg叩诊心浊音界不大，心率68次/分，律齐，双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，电轴左偏；胸片：未见异常；心脏彩超：1.左室顺应性降低2.主动脉窦部内径略增宽，运动减弱3.心动过速心动图改变4.左室收缩功能正常；颈部血管彩超：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成， 一、病例介绍 左侧颈总动脉扭曲；腹部彩超：轻度脂肪肝，胆囊壁毛糙，肝囊肿；泌尿系统彩超：未见异常；实验室检查：急查血常规：WBC14.51×109/l、N92.70%，余项未见异常；肝功能：ALT166u/l、AST173u/l、ALP198u/l、TBIL33.20umol/l、DBIL15.80umol/l，余项未见异常；BNP、TNT、血气分析等均基本正常。尿常规：隐血（2+），余项未见异常；凝血四项：PT14.50s、APTT41.1s、FBG4.520g/l、D-二聚体6.30mg/l FEU。甲状腺功能三项、肿瘤五项、免疫三项、乙肝二对半均未见异常。尿淀粉酶1040u/l；复查血淀粉酶850u/l，尿淀粉酶9023u/l，上腹部增强CT提示：1、总胆管结石；2、肝囊肿。腹部立位平片：肠梗阻。 一、病例介绍 治疗上予以禁食、胃肠减压，抗感染、抗血小板聚集、降压、抑酸、改善循环等对症处理。液体石蜡油500ml灌肠。生长抑素以10滴/分输液泵泵入。因血尿淀粉酶升高，请消化内科会诊，建议转科治疗，故遵会诊意见转消化内科进一步治疗。安全护送患者转科。 四、临床表现 急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其病因、病理类型和治疗是否及时。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病程常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。　 四、临床表现 1.腹痛是本病的主要表现和首发症状，多数为突然发作，常在暴饮暴食或酗酒后发作。疼痛多剧烈，可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部及左上腹部，也可位于右上腹部并向腰背部放射。进食后可加剧，弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。少数年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。　　 四、临床表现 2.?恶心、呕吐及腹胀起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久,呕吐剧烈者可吐出胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果，腹腔积液时可加重腹胀。病人排便排气停止，甚至出现麻痹性肠梗阻。 四、临床表现 3.?发热多数病人有中度以上发热，一般可持续3~5日，若持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 四、临床表现 4.?水、电解质及酸碱平衡失调　?多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型的病人有明显脱水与代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足抽搐，血钾及镁均可降低。 四、临床表现 5.?低血压和休克　?常见于急性坏死型胰腺炎，病人可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏细速，血压下降。休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液，以致血容量减少，以及剧烈腹痛、胰酶损害组织等诸多因素有关。严重者可引起DIC。急性水肿型胰腺炎的体征轻微，绝大多数的病人可有上腹压痛和轻度腹壁紧张。急性坏死型胰腺炎，常出现肠麻痹、明显腹胀、肠鸣音减低等。