连续性血液净化与心力衰竭空的治疗.pptVIP

连续性血液净化与心力衰竭的治疗 首都医科大学附属北京友谊医院肾内科 王质刚 一、心力衰竭的传统病因 心肌收缩力降低（心泵衰竭）：各种原发或继发性心脏器质性病变 心脏负荷加重：后负荷增加（阻力负荷）和前负荷增加（容量负荷） 心室充盈受限：肥厚性心肌病、限制性心肌病、心包疾病 尿毒症因素：除了通常的容量负荷因素外，尿毒症毒素的蓄积引发特殊心肌病 神经体液因素 交感神经兴奋增强、副交感神经抑制，儿茶酚胺活化、肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多； RAS兴奋，肾素-ATII-醛固酮浓度增高； 血管加压素（AVP）升高； 内皮素升高； 神经肽Y升高； 利钠肽类（ANP、BNP、CNP）增高； NO释放减少； 前列腺素和激肽减少； 降钙素相关基因肽（CGRP）降低； 细胞因子和氧自由基 TNF-α诱导心肌细胞凋亡、刺激心肌肥大和纤维化、降低心肌收缩性、促进心肌重构； IL-1具有心肌负性作用； IL-6使心肌收缩力下降； 氧自由基使心肌钙离子超负荷，舒张功能障碍，诱导心肌细胞凋亡； 离子（K＋、Ca＋＋）转运异常与水转运蛋白增加，导致水钠潴留。 二、心力衰竭的尿毒症、透析相关因素 高血压：高血压不但是肾脏疾病发展