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医院评审和药事管理持续改进 胡建新 江西省人民医院 2016年11月12日 目 录 1 评审概述 医院评审内容医院评审内容 21 药事管理 1 医院评审内容医院评审内容 1、评审概述：评审意义  提升医疗质量 着力抓手  确保患者安全 关键要素  促进能力服务 有效保障  强化医院管理 长效机制  提高员工绩效 重要途径  规范医疗行为 行政使然 1、评审概述：等级创评 公立医院：级别是规划出来的，等级是创建出来的。 等：甲等 、乙等、不合格 级：一级、二级、三级 医院分级 医院功能 一级医院 为一定范围的社区服务的医院（乡镇卫生院、社区卫生服务中心） 二级医院 为多个社区服务的医院（县级、市区医院为主） 三级医院 为一个卫生区域或面向全省、全国服务的医院（部、省、市级医院为主） 创：P：计划、D：执行、C：查改、D：提升 评：四个维度 （书面、现场、医疗信息统计、社会评价）。 1、评审概述：行政管理 我国第一周期医院评审：1989-1998年， 共17708所 （其中：三级：558所、二级：3100、一级14050） 我国第二周期医院评审：1998年8月—2003年8月，暂停，卫生部2005年 3月印发的 《医院管理评价指南（试行）》规定，2011年9月和11月， 原卫生部正式印发了 《医院评审暂行办法》、 《三级综合医 院评审标准实施细则（2011年版）》 我省第三周期医院评审：2014年（通过了六家） 省卫计委：赣卫办医字[2016]10号“关于印发2016年全省医政医管工作要 点的通知 ”：推进二级及以上医院创评工作，完成三级综合和专科医院 的现场评审评价。 1、评审概述：要点 依据：原卫生部印发的 《医院评审暂行办法》、 《二、三级综合 医院评审标准实施细则（2012、2011年版）》 目的：提高质量，保障安全，加强管理，改善服务，提升绩效 方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 要素：全员参与、全程落实、全面提升。 条款分类：标准条款、核心条款★和可选条款。 遵循原理：PDCA循环原理 （计划；执行；检查；改进） 检查方法： “个案追踪” 病人为中心，“系统追踪” 系统管理 1、评审概述：结果表达 评分说明的制定遵循PDCA循环原理，结果表达如下： A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有改进有成效 有监管有分析 有实施有执行 有计划有制度 PDCA PDC PD 有P或无P 1、评审概述：达标要求 核心条款：最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款 等级 （三 第一章至第六章基本标准 其中，48项核心条款 级医 院） C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥9