外 科时 急 腹 症.ppt

3. 急性胆管炎 ? 剑突下或右上腹绞痛，放射至右肩背 部，伴寒战高热，恶心呕吐、黄疸， 严重时出现休克和精神症状 ? 右上腹或剑突下深压痛，可触及肿大 胆囊，肝区叩击痛阳性 ? B超胆管扩张，可见结石影 4. 急性胰腺炎 ? 暴饮暴食史 ? 上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴 恶心呕吐 ? 腹胀明显，腹部压痛，或伴有反跳痛、 肌紧张 ? 血、尿淀粉酶明显升高 ? B超或CT胰腺肿胀、密度不均，胰腺 周围有渗出 5. 急性阑尾炎  ? 转移性右下腹疼痛伴消化道症状、 发热 ? 右下腹麦氏点固定压痛，或腹膜 刺激征 ? 血常规白细胞增加，中性粒细胞增加 6. 急性小肠梗阻 ? 突发性脐周剧烈疼痛，呈阵发性，伴 恶心呕吐、腹胀、停止排气排便 ? 腹膨隆，可见肠型和蠕动波，腹部散 在压痛，肠鸣音活跃、亢进，可闻及 气过水音或金属音 ? 腹部立位平片可见肠管扩张积气和阶 梯状气液平面 7. 妇科疾病（1）急性盆腔炎 ? 中青年妇女 ? 下腹疼痛伴发热  ? 下腹压痛、反跳痛 ? 阴道分泌物增多，宫颈举痛，后穹窿 触痛 ? 后穹窿穿刺抽出脓液，涂片见淋病 双球菌 （2）卵巢囊肿蒂扭转 ? 突发性左或右下腹剧烈疼痛 ? 可出现腹膜刺激症 ? 双合诊检查可触及压痛肿块 ? B超可明确诊断 （3）宫外孕破裂 ? 闭经史 ? 突发性下腹疼痛 ? 心率快、血压低等休克表现 ? 下腹部压痛、反跳痛 ? 后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血 ? HCG试验阳性 ? B超有助诊断 6.腹腔诊断性穿刺检查清亮透明液体——腹水混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或 腹腔炎症稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性 胰腺炎胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠 溃疡穿孔不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂 （三）实验室检查和特殊检查 1.实验室检查： 白细胞计数、血红蛋白、尿淀粉酶、尿胆原和尿胆素、大便镜检。血细胞比容、血电解质、血淀粉酶、血胆红素、肝肾功能、血气、尿常规和镜检、血型。 1）. 血常规：血红蛋白和红细胞压积降低—— 腹腔内出血白细胞计数和中性粒细胞比数增加—— 腹腔炎症 2）. 尿常规：尿大量红细胞——泌尿系结石尿少量红细胞——膀胱、输尿管或邻近炎症尿胆素阳性——梗阻性黄疸 尿糖、酮体增加——糖尿病合并腹痛 3). 粪常规粪红细胞、白细胞——急性胃肠炎、细菌性痢疾、肠坏死 次数增加、粘液便——盆腔感染 4). 血生化电解质、酸碱平衡紊乱——胃肠道梗阻、休克 血清胆红质增高——血液系统疾病、肝炎、梗阻性黄疸血清淀粉酶增高——急性胰腺炎 2.腹腔穿刺：腹部叩诊有移动性浊音时可做腹腔穿刺。穿刺点选在右侧或左侧下腹部叩诊浊音处。穿刺液应送镜检和细菌学检查。 革兰氏染色阴性杆菌——继发性腹膜炎溶血性链球菌——原发性腹膜炎革兰氏染色阴性双球菌——淋病感染 3.影像学检查： （1）X线透视或平片：是急腹症辅助诊断的重要项目之 一。 膈下游离气体——消化道穿孔 多个肠管扩张伴气液平——急性肠梗阻 孤立肠管扩张伴气液平——闭襻性肠梗阻 沿输尿管走行异常钙化影——泌尿系结石 胸部摄片——肺炎、胸膜炎 钡灌肠——低位肠梗阻 （2）B型超声检查： 是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管，阑尾盆腔内病变迅速评价的首选方法。 肝脏疾病——外伤性肝破裂、肝脓肿、肝癌破裂 胆道疾病——急性胆道感染、胆石症、梗阻性黄疸 胰腺疾病——急性胰腺炎和局部并发症脾脏疾