老年人血脂异常----临-如何合理选择他汀？.pptVIP

老年人他汀二级预防荟萃分析 9个临床试验（4S，CARE， LIPID， HPS，PLACI， REGRESS， FLARE， LIPS， PROSPER） 冠心病患者19,569 例，65 - 82岁 每治疗28人挽救1人生命 (95% CI 15-56) 他汀治疗稳定或逆转斑块 不稳定斑块 稳定斑块 他汀多途径稳定、逆转斑块 老年人强化降脂治疗稳定性冠心病 IDEAL 8,888例心肌梗死患者，平均62岁, 24% 70岁 辛伐他汀（20-40mg/天） vs 阿托伐他汀（80 mg/天） 大剂量组未获益，更多副作用： 因肌痛、腹泻、腹痛和恶心中断治疗 （9.6% vs 4.2%，p=0.001） ALT 明显升高 (1.0% vs 0.1%) 大剂量他汀安全性——肝功能 (AST和/或ALT3xULN) 大剂量他汀的耐受性——停药 JUPITER 老年人使用他汀类药物 确定老年人调脂目标 合理选择他汀的种类和剂量 关注药物间相互作用 监测不良反应 长期用药 不同他汀类药物特点 不同他汀类药物特点 注意事项 肾功能不全时他汀血浓度可增高 经肝脏转换后，胆囊是他汀类的主要排泄途径 肝病患者服用时：低剂量 妊娠及孕妇不应服用 发生中枢系统副作用者，应选择不透过血脑屏障的他汀 他汀类对脂质和脂蛋白影响