小儿困难气道发病例讨论.pptVIP

病 例 讨 论 病例概要 李东阳，男，14月，体重未测 术前诊断：全身大面积38%Ⅱ、Ⅲ烧伤（头颈部、双手及会阴），呼吸道烧伤 拟施手术：气管造口术 病史概要： 17：30饱食（肉+米饭）， 18：00左右发生汽油烧伤， 24：00入急诊，烧伤科、耳鼻喉科、麻醉科会诊， 24：50入手术室行气管造口术 生命体征： BP及RR ：因躁动而无法测量 HR：190bpm T：未测 SPO2：95%-99%（导管吸氧） 神志清楚，哭闹，不配合体检。 呼吸急促，呼吸道尚通畅，无三凹征。头面部皮肤烧焦，加之软组织极度肿胀，使头面、口周及颈部上半部分皮肤及软组织僵硬固定，硬如橡胶。口唇肿胀外翻，开口受限，舌表面皮肤脱落。颈部中下部皮肤柔软，头后仰略受限 继往史：健康 实验室检查：无特殊 气道方面麻醉面临的困难？ 气道方面麻醉面临的困难： 呼吸道烧伤 气道水肿逐渐加重 头面软组织固定、无弹性 预计喉镜置入及插管困难 无法提起下颌，可能存在面罩通气困难 年龄小 无法配合清醒气管插管 遇困难插管容易发生气道水肿 小儿困难气道处理设备缺乏（无合适规格的可视喉镜、视可尼等） 饱胃状态 存在误吸风险 麻醉方案制定？ 耳鼻喉科意见： 小儿气管壁菲薄，必须有气管导管指引方能安全行气管切开，如无气管导管拒绝切开 如麻醉科无法气管插管成功，则欲行直喉镜强行插管 麻醉预