常德市第一中医医院完整住院病历记录.docVIP

常德市第一中医医院完整住院病历记录 姓名：陈国元 床位：25 科别：心血管科 住院号：026401 姓 名：陈国元 性 别：男性 年 龄：42岁 民 族：汉族 职 业：个体 出 生 地：湖南常德 婚 姻：已婚 住 址：常德市武陵区 联系电话： 入院时间：2015-10-02 14:16:52 记录时间：2015-10-02 15:00:09 病史陈述者：患者本人 主 诉：胸痛一周，加重3天。 现病史：患者约1周前无明显诱因下出现胸痛，胸痛部位位于左侧肋区并放射至左肩胛区，呈持续性隐痛，平卧、咳嗽时加剧，白天可缓解。自认为是“感冒”，自行购买抗生素药物（具体药物不详）服用后稍好转。4天前因饮酒后上症再发，且逐渐加重，疼痛难忍。患者为求诊治，遂来我院就诊，门诊以“胸膜炎并胸腔积液”收入我科。患者起病以来精神、食纳、睡眠欠佳，大小便正常，无明显体重改变。 既往史：否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病史，无手术、外伤、中毒、输血史，否认药物及食物过敏史，其预防接种史不详