急性心力衰竭治疗现状与进展-课件，幻像灯，ppt.pptVIP

急性心力衰竭的治疗三 AHF的药物治疗 3.利尿剂： 伴有液体潴留的AHF患者推荐使用。 药理效应：静脉使用袢利尿剂早期（5-30 min）也有血管扩张作用。如果快速静脉注 射大剂量（1mg∕Kg）时，就有反射性血管 收缩的可能。与慢性心衰不同，在AHF使用利 尿剂能使容量负荷恢复正常，可以在短期内 减少神经内分泌系统的激活。 三 AHF的药物治疗 3.利尿剂： 利尿剂抵抗及副作用应高度重视。 （1）利尿剂抵抗的原因 a.血管内容量丢失 b.神经内分泌激活 c.容量丢失后钠的再摄取 d.远端肾单位肥大 e.肾小管分泌减少（肾衰，NSAIDs） f.肾灌注减少（低心输出量） g.肠道功能损害影响口服利尿剂吸收 h.药物和饮食不配合（摄入钠盐） 三 AHF的药物治疗 3.利尿剂： (2)利尿剂抵抗的治疗对策 a.限制钠的摄入，保持电解质稳定 b.利尿剂联用 c.纠正低血容量 d.利尿剂与多巴安类药物的联用 e.增加利尿剂的剂量或给药频度 f.使用静脉给药 g.减少ACEI剂量或使用很低剂量的ACEI h.如果对上述治疗无效考虑超滤或血透 急性心力衰竭的治疗三 AHF的药物治疗 4.非洋地黄类正性肌力药物： 在最佳剂量的利尿剂和扩管剂治疗后，AHF存在外周低灌注时（低血压、肾功减退）是正性肌力药物的应用指征，可短