鼻窦恶性肿作瘤-ppt课件.pptVIP

本次课程主要内容 鼻、鼻窦恶性肿瘤 鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科占第三位。鼻咽癌 喉癌 部位：上颌窦最多：60%~80%，筛窦 病理：鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌（筛窦） 肉瘤（鼻腔、上颌窦）、恶性淋巴瘤多见。 鼻、窦恶性肿瘤 特点： 位置隐蔽、早期症状少，多数鼻腔、鼻窦恶性肿瘤合并出现，难以判断何处为原发，愈后差。 病因 长期慢性炎症刺激：各组鼻窦炎发病率的差异与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符 经常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性化学物质 良性肿瘤恶变：内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术 外伤：恶性肉芽肿 临床表现 上颌窦恶性肿瘤： Ohngrem恶性平面 前下外、前下内（愈后较好） 后上外、后上内（愈后最差） 单侧脓血鼻涕 面颊部疼痛或麻木感 单侧进行性鼻塞 单侧上颌磨牙疼痛或松动 上颌窦恶性肿瘤扩展症状 前壁：面颊部隆起 上壁：眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位） 下壁：硬腭、唇龈沟半圆形隆起，溃烂 后外壁：进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神 经痛和张口困难 内壁：经鼻顶筛板侵犯前颅窝底 淋巴结转移：同侧下颌下淋巴结 筛窦恶性肿瘤 早期：无症状 中期：侵入鼻腔 出现单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍 向外：最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前， 向外下移位出现复视 向球后、眶尖： 眶尖综合症：突眼、动眼神经麻痹、上睑 下垂 向前：内眦部隆起 向上：筛顶-累及硬脑膜-剧烈头痛 额窦恶性肿瘤：少见 蝶窦恶性肿瘤：极少见 诊 断 足够的意识和高度的警觉对早期诊断很重要，是为关键！  40岁以上患者出现 单侧进行性危害或血性鼻涕 单侧面颊部疼痛或麻木感 单侧上列磨牙疼痛或松动 诊 查 前、后鼻镜检查：鼻腔 鼻外壁 鼻内镜检查：嗅裂、蝶筛隐窝、 鼻窦开口 影像学检查：首选鼻窦CT或MRI 病理检查及细胞涂片 治 疗 首次治疗是治疗成败的关键 方法：手术、放射、化疗、生物治疗 依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围 及全身情况 局限者：术前放疗+手术+术后放疗+颈清 放射治疗：单纯根治性放疗只适应于对放 射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌 术前放疗：使癌肿缩小，周围血管与淋巴管闭塞，减少播散 过量：术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。 化疗：变压化学疗法可提高疗效 预 后 难于早期发现和诊断，预后不良，上颌 窦癌，5年生存率30%~40% 恶性肉芽肿 始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实质是一特殊类型的淋巴瘤：鼻腔及鼻窦淋巴瘤 T/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴瘤位于鼻窦 病因： 与自身免疫有关：肉芽形成是过敏因素引起的局部免疫结果 与EB病毒感染有关：EB病毒抗体检测阳性 临床表现 前驱期： 间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物 检查： 下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡 活动期：鼻塞加重,臭脓涕,低热,抗生素治疗无效。 检查：下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜烂,溃疡 鼻中隔穿孔，腭部穿孔。 终末期全身衰弱：面部毁容,广泛严重破坏，最终死于大出血 诊 断 原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡 局部破坏严重，全身情况尚好 颈部或下颌下淋巴结不肿大 治 疗 鼻 T/NK细胞淋巴瘤对放射敏感 化疗（激素+化疗药物） * * 上颌窦恶性肿瘤原位症状 筛窦恶性肿瘤晚期 *