抗凝治止疗与出血风险.pptVIP

抗凝治疗与出血风险 ESC指南中出血分级标准 ACS人群中出血与死亡率的关系 ACS患者大出血与院内死亡率增加相关 ACS患者出血与30天的存活率下降相关 合并出血患者群的30天死亡事件 UA/NSTEMI患者输血与30天死亡率相关 ACS介入治疗患者出血与30天死亡率相关 ACS患者出血与6个月死亡率相关 出血事件显著增加患者住院时间及花费 ACS患者出血与死亡率增加显著相关 院内死亡率增加 30天内死亡率增加 6个月内死亡率增加 住院时间与费用增加 病例：AMI伴消化道出血 出血引起ACS死亡率增加的机制 导致血流动力学障碍 激发交感神经兴奋状态 输血诱发的微循环失调、NO耗竭、免疫作用 引起炎症反应 被迫停用抗血小板和抗凝药物 死亡率 = ACS死亡率 + 出血死亡率 + 停药死亡率 ACS治疗的新概念 出血导致死亡，心梗和脑梗风险增加 ACS急性期大出血率与死亡率同样很高 预防出血与预防缺血事件同等重要，并且可以明显降低死亡、心肌梗死和脑梗塞的风险 出血风险分层是治疗决策的内容之一 出血的易患因素 SYNERGY研究表明从一种抗凝药转换为另一种TIMI大出血风险增加2倍 OASIS-5研究：肌酐清除率与9天大出血发生率之间的关系 ACS出血的处理 出血事件预防和治疗 去除危险因素或诱发因素 停药或减量 确定的减少出血的药物（GI出血史应用PPI）