宽qrs波册心动过速的鉴别诊断.pptVIP

宽QRS波心动过速 的鉴别诊断 哈尔滨医科大学附属二院心内科 金丽娟 宽QRS波心动过速 频率﹥100次/min QRS波时限≥0.12s 宽QRS波心动过速组成 室速 80% 室上速伴左或右束支阻滞 15% - 20% 室上速经房室旁路前传 1% - 5% 鉴别诊断前提条件 分清QRS波起止点和形态 12导联心电图 心电图诊断步骤 确定QRS波群时限≥0.12s 判断心动过速是否规则 规则的宽QRS波群心动过速包括： 室性心动过速 室上速伴束支阻滞（原已存在的或功能性） 房速 房扑（房室传导比例固定） 房室结折返性心动过速 顺向型WPW 逆向型WPW 不规则的宽QRS波群心动过速包括： 尖端扭转室速 房颤伴束支阻滞或伴逆向型WPW 房扑（房室传导比例不固定）伴束支阻滞或伴逆向型WPW 室速心电图特征（V1-V6 QRS波群） 胸导负向一致性 - 确诊室速 V4-V6主波向下 – 提示室速 V2-V6中1个或更多导联存在QR波 – 提示室速 RS间期＞0.1s 室速心电图特征（V1-V6 QRS波群） 房室分离：室率＞房率 – 支持室速 (I、V1） V6呈QS或RS，或V5负向为主 – 典型特征 V1 “兔耳征”左高右低 – 可能性大 电轴常在-90°