《附子毒性的研究进展》-毕业学术论文（设计）.docVIP

PAGE PAGE 8 毕业论文 题目：附子毒性的研究进展 作 者： 专 业： 中医学 班 级： 级中医2班 指导老师： 年 4月10日 目 录 摘要 ……2 关键词…2 1附子毒性的历史沿革……2 1.1附子之用……………………2 1.2附子之毒………2 2 附子毒性的现代研究3 2.1附子毒性的药理研究3 2.2附子毒性的临床研究3 3 附子的中毒表现及抢救4 3.1附子的中毒表现4 3.2附子中毒后抢救4 4 附子毒性的预防4 5讨论6 参考文献6 致谢8 附子毒性的研究进展 ［摘要］ 近年来，附子的临床应用研究日趋广泛，已经成为临床医生共同关注的热点话题。但由于附子具有很强的毒性，其临床应用又受到一定程度的制约。本论文从附子毒性的古代医家的认识，现代临床研究，中毒症状，中毒后抢救以及预防等方面进行了较为全面的分析，为进一步开展附子的前瞻性研究以及临床正确使用附子提供了依据。 关键词 附子 毒性 抢救与预防 附子为毛茛科植物乌头Aconitun Cenm ichaeli Debx子根的加工品[1]。传统以其附乌头而生故称。即《彰明附子记》所谓：“初种之小者为乌头，附乌头而旁生者为附子”。该植物全株有毒，以根头最毒，可见附子是一味毒性很强的药物。用之不当，祸不旋踵，甚至危及生命。故应加强对附子毒性的控制研究，为临床安全用药提供科学依据。 1 附子毒性的历史沿革 1.1 附子之用 医圣张仲景开附子应用之先河，在《伤寒杂病论》对附子的配伍、用量、煎服法有详细记载，后世诸家亦多有继承和发展。《景岳全书》云：“故虞抟曰：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。”即附子为回阳救逆之第一品，若配伍得当，往往有立起沉疴之效。《名医别录》评其为“百药之长”。 1.2 附子之毒 药即是毒，毒即是药。清·陈修园《神农本草经读》云：“凡物性之偏出则毒，偏而致无可加处则大毒。”又如《名医别录》谓有“大毒”；《神农本草经》将附子列为“多毒，不可久服”之下药，并记载其有致“堕胎”作用；明代张志聪《本草崇原》记述了：“附子不可服，服之必发狂，而九窍流血；服之必发火，而痈毒顿生；服之必内烂五脏，今年服之，明年毒发。”世多因其有“毒”而畏之。在中医学看来，附子之毒，全因其大辛大热，纯阳燥烈之性，其偏性愈大，则毒性愈大。若人处于阳气败亡之时，则当用附子大热之偏，以偏纠偏，方可救逆回阳。可见，我们用附子，用的就是它的“偏性”[2]。据报道也有患者因剂量过大而出现中毒症状[3]，引发医疗事故的。“是药三分毒”，正如《医法圆通》指出：“病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝；病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜” [4] 。我们不能因附子有毒而惧用，有时候毒性正是其疗效，用之得当，可产生立竿见影之效；但在用药时也不能忽视其毒性。 2 附子毒性的现代研究 2.1 附子毒性的药理研究 附子是大辛大热而有毒的药物，其有毒成分主要是乌头碱类生物碱。中毒剂量为：口服附子15～60g；乌头碱0. 2 mg；致死量为乌头碱2～4 mg。如服用过量，对呼吸中枢、血管运动中枢以及反射功能等均有麻痹作用。乌头碱类的毒性主要是抑制心脏传导系统，它对心脏的作用部分是由于迷走神经的影响，更主要的是直接对心肌的影响，它可使心肌细胞Na+通道开放，加速Na+内流，促使细胞膜去极化，提高自律组织性反应细胞的自律性，导致心律失常，引起心室纤维颤动。中毒初期心率减慢，随即由于高度刺激，可突然心率加快，心收缩力加强，很快出现心律紊乱，心收缩力减弱，血压下降，终则心跳停止[5]。 2.2 附子毒性的临床研究 附子主要成分以乌头碱毒性最大。唐春荣等[6]用炮附子10g（先煎）治疗肝阴虚胁痛，服药约1h后患者出现口舌麻木，心慌，胸闷等中毒表现，分析认为患者有肝硬化病史，肝功能不全，辨证用药欠妥再加上未配伍减毒之甘草是其发生中毒反应的原因。田文芬等[7]报告两例患者因炖服附子20g出现严重心律失常，笔者认为是服食过量引起。宋友湘等[8]对9例附子中毒致恶性心律失常做了回顾性分析，其中7例剂量附子的含量为20—35g；2例剂量中附子含量不祥，2例伴有饮酒。笔者认为炮制不严、服用时煮煎时间过短、剂量过大等容易引发附子中毒，服药时饮酒加重了附子中毒。黄全