持续性植物状态.ppt

鉴别诊断 4.无动性缄默症 无动性缄默症(non-kinetic mutism)病人不说话、无自发活动，激励下也不动，能睁眼注视周围，对疼痛刺激无反应或仅有局部反应，大小便失禁，存在睡眠-觉醒周期。多处病变可引起，包括亚急性交通性脑积水、第三脑室后部及导水管肿瘤、双侧额叶病变累及扣带皮质(双侧大脑前动脉血栓)、双侧脑干上行网状结构及丘脑正中核群的局限性病变等。这类病变的共同特点是损害了接受内外环境信息的动力性网状激活系统。 治疗 目前对PVS尚缺乏有效治疗方法，主要是针对病因治疗。为保持病情稳定，促进大脑功能恢复，同时做一些非特异性治疗，如维持呼吸循环功能；保证水、电解质平衡；保证充分的营养；使用脑代谢促进药物(如脑活素、胞磷胆碱、ATP、细胞色素C等)；声、光、电刺激；高压氧舱及脑室分流术。 Haig等报道了1例外伤性PVS，病程6个月，用Sinemet治疗后意识恢复。日本Tsubokawa等采用电刺激中脑网状结构及非特异性核团连续6个月以上，结果8例中有3例意识恢复。 治疗 PVS患者的生命已稳定，只要照料适当，大部分患者会继续生存下去，临床上不乏存活10～20年的病例。 但如果经过长达12个月以上的观察，而病况无好转，清醒的机会便微乎其微。而花费在每个患者的费用则相当惊人。根据美国的统计，每个住院的PVS患者在头3个月的费用约为14.92万美元，在一般诊所每天需302～500美元(每年为12.6万～18万美元)，在家庭中治疗的PVS儿童。第1年费用约为9.7万美元。基于这一情况，美国总统的医学生物学和行为研究的伦理问题研究会(1983)、美国神经病学会(1989)和美国医学会(1990)等机构宣称，只要患者的家属和患者生前要求，可以终止各种形式的治疗，包括输液及营养。 名词解释 1996年中华医学会急救医学分会意识障碍研究专业组提出：持续性植物状态是一种特殊类型意识障碍，其特点是睁眼，貌似清醒，但无意识活动，有睡眠-觉醒周期。上述现象持续时间超过1个月者。临床诊断标准：①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。②保持自主呼吸和血压。③有睡眠-醒觉周期。④不能理解和表达语言。⑤能自动睁眼或刺激下睁眼。⑥可有无目的的眼球跟踪运动。⑦下丘脑功能及脑干功能基本保存。Walshi等对8种持续性植物状态的标准比较如下：8种植物状态诊断标准的比较注：1.Walshi(1981);2.Dougherty(1981);3.美国多学科PVS研究组(1994);4.美国神经病学会(1993);5.美国儿科学会(1992);6.日本神经外科学会(1972);7.Ohtal(1975);8.美国康复医学大会(1995) 持续性植物状态 大头医生 编辑整理 英文名称 persistent vegetative statepermanent vegetable state,PVS 别名 permanent vegetative state；持续性发育状态；持续性生长状态；类昏迷状态；永久植物状态 类别 神经内科/常见症状 ICD号 R41.8 概述 持续性植物状态(persistent vegetative state，PVS)是Jennett和Plum首先于1972年提出的，意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。 植物状态(vegetative state)是指机体能生存和发展，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态。患者有睡眠-觉醒周期，部分或全部保存下丘脑和脑干功能，但是缺乏任何适应性反应，缺乏任何接受和反映信息的功能性思维。 概述 植物状态可以是暂时的，也可以呈持续性植物状态(PVS)。有人认为植物状态超过1个月、或1年者称PVS，但一般认为必须＞1年方可诊断PVS。 持续性植物状态(PVS)表现类似于昏迷，易与昏迷相混淆，而且，起初是昏迷的病人，在长短不一的时间后，可逐渐发展为这些状态。一旦病人出现睡眠-觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。持续性植物状态(PVS)与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。 流行病学 目前尚未查到权威性的较全面的流行病学发病率统计资料。 据美国Higarhi估计，持续性植物状态(persistent vegetative state，PVS)年发病率为25/10万，Sazbon等估计脑外伤引起PVS的患病率为4/100万。在美国每年有1万～2.5万成人和400～1000儿童存活在PVS，在英国脑外伤引起的PVS约有1000名患者。 美国多学科PVS专项研究联合会(The Multi-socie