下肢静脉血栓形成病因病理及影像学表现.pptVIP

下肢静脉血栓形成的病因病理及影像学表现 杨 健 2008-11-19 深静脉血栓形成（DVT）是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。 其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。 DVT的三大因素 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 化学性损伤（注射） 机械性损伤（外伤） 感染性损伤（周围感染灶） 血液高凝状态 三大发病因素往往同时存在，互相作用，其中某一因素可能起主导作用，形成不同的发病成因，像血流变缓，增加了血液的凝固度，血小板堆积增多，以致大量白细胞和红细胞聚集，纤维蛋白沉积，最终静脉血栓形成。 病理生理改变 主要是静脉回流障碍所发生的各种影响。 DVT临床分类 根据血栓形成时间分为： 急性期,即2周以内； 亚急性期,即2周至6个月以内; 慢性期,即6个月以后。 根据急性期血栓形成的解剖部位分为: 中央型,即髂-股静脉血栓形成; 周围型,包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成; 混合型,即全下肢深静脉血栓形成。 髂股静脉血栓 绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓； 但有时原发于髂股静脉或髂静脉； 产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生； 病变发生在左侧下肢深静脉较右侧明显多。 髂动静脉的解剖关系 走行从骨盆左侧横行呈平斜角 左髂总静脉前方受压于搏动强的右髂总动脉 后方受压于生理型前凸的腰骶椎 RCIA与腔-髂静脉的位置关系 分为3型： RCIA 斜越LCIV 汇入IVC 入口处(图1a)并不同程度压迫部分RCIV 管壁,占91.2%。 RCIA 同时跨过IVC 和RCIV 的前方(图1b),RCIA 下缘在静脉汇合处上方0.5cm以上,占5%。 RCIA 压迫LCIV 干(图1c),RCIA 上缘距静脉汇合处下方0.5cm,占3.8%。 静脉腔内的结构异常 左髂股静脉由于长期受压压和受到慢性刺激而发生的内膜过度增生和纤维化，使腔内存在一些粘连结构，引起血流缓慢。 影像学表现 直接征象 静脉腔内不规则充盈缺损； 静脉闭塞或中断。 间接征象 远侧静脉扩张，邻近有丰富的侧支静脉 造影剂排空延迟（提示髂静脉回流不畅） 左髂总静脉受压段静脉横径增宽、造影剂密度呈局限性不同程度的降低 侧位可见右髂总动脉在左髂总静脉上的压迹 * * 南京军区福州总医院影像科 学习园地 静脉血栓形成后 远端静脉压升高 ——淤血 毛细血管渗透压升高 血管内液体成分渗出到组织间隙 ——肢体水肿 红细胞渗出——皮肤色素沉着(含铁血黄素) 动脉痉挛——肢体缺氧——疼痛、肢体坏死 IVC LCIV LCIV RCIA LCIV RCIA LCIV LCIV RCIA RCIA IVC LCIV * * *