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老年缺血性脑卒中治疗进展 一、缺血性脑卒中的急性期治疗 急性期的特殊治疗 针对缺血性损伤的不同环节进行特异或非特异的干预包括： 血管再通、重建循环（改善脑组织灌流的治疗） 溶栓治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 降纤治疗 扩容和扩张血管治疗 外科和血管内介入治疗 缺血性脑卒中的溶栓治疗 1995年，RCT-NINDS试验结果，获得FDA批准，得到国际指南推荐，发病3 小时内，rtPA 0.9mg/kg，静脉注射10%+滴注90%，60mins,具有循证医学 的一级证据。 中国2010年新指南 动脉溶栓的推荐建议 急性缺血性脑卒中的抗血小板治疗 急性卒中抗血小板治疗 急性缺血性脑卒中的抗凝治疗 迄今为止，急性期抗凝治疗已应用近50余年，针对普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂等制剂进行了广泛临床研究，尚无肯定的临床证据。 临床试验的荟萃分析显示抗凝药治疗不能降低随访期末的病死率或残疾率。 急性缺血性脑卒中的降纤酶治疗 大量数据提示急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原和血液粘滞会增高，干预血浆纤维蛋白原的临床措施可能有助于脑梗死患者的预后。 诸多蛇毒制剂能显著降低血浆纤维蛋白原水平，尤其在合并高纤维蛋白原血症的患者可能更有益。但是尚缺乏肯定有效的临床证据。 急性缺血性脑卒中的扩容和扩张血管治疗 危险因素 2010 年AHA/A