脑卒中降压治疗策生略-王拥军.pptVIP

脑卒中降压治疗策略 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 卒中的危险因素 收缩压与致死及非致死缺血性卒中 收缩压与致死及非致死出血性卒中 降压对卒中的预防作用 降压还是安慰剂（RCT) 卒中患者血压控制 有卒中／TIA病史的患者，降压治疗可以减低卒中的复发，同时降低其他心血管风险。 降压治疗对于高血压患者和血压在正常高限患者同样有效，血压的靶值应高小于130／80mmHg。 试验表明预防作用主要来自血压下降的本身，因此可以使用所有种类降压药物和各种药物的联合。尽管ACEI和ARB（合用或不合用利尿剂）的证据较多，但是特定的脑血管保护的降压药物仍需跟多的证据。 目前没有急性期降压益处的证据，研究仍在继续。在更多的证据获得之前，建议降压治疗在病人病情稳定（通常几天）后开始。 在观察性研究中，发现血压水平和认知下降以及痴呆发生相关，降压治疗可以使其发生推迟。 新药(CCBs)与旧药： 颈动脉IMT变化 新药(ACEIs)与旧药：颈动脉IMT变化 CCBs Vs ACEIs： 颈动脉 IMT 变化 结论 CCBs减少颈动脉内中膜厚度，这种机制可能有助于揭示它们对卒中预防的优势。 CHARM and Val-HeFT：房颤的预防 LIFE ：新发糖尿病研究 卒中二级预防中降压药物分层选择 TIA合并高血压的治疗决策 * 通过APCSC的调研数据可以看到，在澳洲（西方人为主）以及亚洲人群（