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人工关节置换术与肺脂肪栓塞 北京大学第三医院骨科 娄思权 Bergman ? 1863年 猫静脉内注射油滴描述了脂肪栓塞综合征1873年　对一例多发骨折病人第一次提出了脂肪栓塞综合征的临床诊断 1976年国外报告：人工关节并发脂肪栓塞 综合征逐渐增多1995年??? ?国内开始报导：骨水泥全髋关节置换  术并发脂肪栓塞综合 征导致死亡的病例 脂肪栓塞和脂肪栓塞综合征： 两个不同的概念l?? 脂肪栓塞：肺实质或外周血微循环中发现脂肪球l?? 脂肪栓塞综合征：指创伤或骨折后，在脂肪栓塞的基础上发生的以肺部病变为主，以呼吸困难为主要表现的综合征? 发生机制?1.??机械学说：1924年Gaus假说脂肪被释放　进入血液循环?造成机械性堵塞引发病理生理变化 机械学说的三个条件：1.? 有游离脂肪的释放—脂栓的来源2.? 有破裂的血管允许脂肪进入3.? 髓腔内压力增加，促使脂肪进入血管?人工关节置换术同时具备这三个条件? Ａ.游离脂肪的释放扩髓、插入假体等髓内操作均可以使髓腔脂肪游离 Ｂ.血管壁破坏：股骨髓腔内血管壁比较薄，髓腔内压力增高，很容易导致其破裂造成脂肪