基底动脉对尖ppt课件.pptVIP

基地动脉尖综合征 　　??? 　　TOBS是由Caplan于1980年提出的，由各种原因引起基底动脉顶端为中心的5条血管血液循环障碍致缺血性卒中的临床症候群。受累血管为左右大脑后动脉、左右小脑上动脉、基底动脉，常引起中脑、丘脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、枕叶和颞叶多发脑梗死。有资料显示TOBS综合征占脑梗死的占4.3%～5%，比国外报道（7.6%）稍低。TOBS临床表现复杂，表现为脑干－间脑缺血的症状，包括垂直注视麻痹、会聚障碍、眼颤、眼睑上抬受限、瞳孔变化等眼部障碍，意识障碍、大脑脚幻觉、特殊虚构伴睡眠障碍的意识行为异常，运动及感觉异常。还表现为大脑后动脉支配的半球缺血症状，包括偏盲、皮质盲的视觉障碍以及神经心理异常，也有报道表现失认、视觉失用、凝视失用。一般认为TOBS的首位危险因素仍是高血压（65.9%），而糖尿病（23%）和心脏病（12.5%）次之。主要病因是脑栓塞，在有病因描述的126例中，76例为脑栓塞（60.3%），与国外文献报道（61.5%）基本一致，其它病因还有脑血栓形成等。心脏病致脑栓塞是TOBS主要原因之一。 ? TOB综合征年龄范围宽（16～84岁）可能与病因(栓塞)有关,TOB综合征平均年龄范围45～64岁,仍然为脑血管疾病的好发年龄。当一次卒中发病,同时出现单侧或双侧中脑、丘脑、小脑、枕叶、颞叶，2个或2个以上部位损害的表现时，需特别警惕TOB综合征。有人认为眼动障碍和瞳孔改变是TOB综合征的必有症状，但有资料统计并未达到100%。MRI或CT出现与临床一致的多发新鲜病灶，特别是双侧丘脑蝶形低密度灶更具特征。Caplan将TOB综合征分为脑干首端型和枕叶颞叶型2种，Martin将TOB综合征分为4型：双侧背侧丘脑型（意识障碍和眼肌麻痹）、枕叶颞叶型（视野缺损）、脑干上部型和小脑型。实际上，临床上常常几型并存，或先后出现，不同的血管受累，会出现不同的临床表现组合。 对TOBS影像学检查，脑CT对24h内发病的病灶以及脑干梗死、小脑梗死难以分辨，而MRI可发现病后3h病灶，可显示丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑和颞叶、枕叶的梗死灶，最多部位是枕叶、丘脑和脑干首端（中脑和脑桥）。丘脑梗死位于丘脑的中心部位，多数在内髓核周围，有时为双侧丘脑“蝶形低密度”，双侧丘脑内侧对称性分布“蝶形”影像为该病的特征表现。MRI表现为长WT1、长WT2,FLAIR高信号，DWI受限，ADC为低信号。中脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、颞叶内侧面二个或二个以上部位的缺血性梗死的体征和影像学征象可诊断为TOBS。脑血管造影示85%的患者在基底动脉尖部2cm直径范围内有狭窄或闭塞，并常有动脉硬化存在，还可发现基底动脉尖部的巨长动脉瘤、血管变异、单侧椎动脉异常等血管病变。目前数字减影脑血管造影是公认TOBS诊断的金标准。??? 　　 TOBS目前治疗予以溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集、控制脑水肿、防治并发症等综合治疗。普遍认为治疗预后差，治愈率低，致残率高。该病预后与脑卒中的发病机制、脑梗死部位与体积、侧支循环建立速度的快慢、血流动力学、自身血液状态及治疗时间窗等有密切关系。当5支血管同时闭塞时，临床表现复杂多样，病情危重；部分血管闭塞，其它血管相继受累，则梗死面积逐渐扩大，临床症状不断增多，病情呈阶梯样加重；仅部分血管受累，不再影响其它血管时，病情较轻；以小脑半球、丘脑、枕叶、颞叶损害为主的TOBS预后较好,而以脑干首端损害的TOBS预后差。 基底动脉尖综合征(TOBS)首先由Caplan于1980年提出,约占脑梗死的7.6%.Caplan根据其临床表现分为两组,即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。随着影像学的发展,特别是MRI的临床应用,确诊的TOBS越来越多。 ? 相关的局部解剖 小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过海马旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压部的后方进入距状沟始段分为两终末支:顶枕动脉和距状沟动脉。大脑后动脉皮质支分布于颞叶底面和枕叶内侧面,包括海马旁回及海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3和顶上小叶后部。大脑后动脉中央支起自其环部和主干,支配丘脑的主要有丘脑穿动脉,供应丘脑内侧核与中线核的下半部分,以及中央中核和脑后内侧核,丘脑膝。TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的,膝状体动脉一般有1～6支,供应丘脑枕、丘脑外侧核群;脉络膜后动脉分内侧和外侧两组,供应丘脑背外侧核、丘脑枕和膝状体。支