基本医疗上保险相关政策解读ppt课件.ppt

基本医疗保险相关政策解读 泸州市龙马潭区人力资源和社会保障局 张应鸿 企业职工基本医疗保险 一、缴纳标准 二、个人帐户划入 三、缴费年限的规定 四、医疗保险关系转移 五、起付线、封顶线和报销比例 六、转诊转院和异地就医 七、高额中段补充医疗保险 一、缴纳标准 （一）缴费基数： 1、企业职工参加养老保险的缴费基数：企业全部职工工资的总和。 如果企业职工工资总和低于上年度全市在岗职工平均工资80%的，以上年度全市在岗职工平均工资80%作为缴费基数。 如果企业职工工资总和高于上年度全市在岗职工平均工资200%的，以上年度全市在岗职工平均工资的200%作为缴费基数。 2、以个体身份参加医疗保险的缴费基数： 个体身份参加医疗保险的缴费基数是上年度全 市在岗职工平均工资。 （二）缴费比例 1、在岗职工参加养老保险的缴费比例为9%，其 中企业承担7%，个人承担本人工资的2%。 2、以个体身份参加养老保险的缴费比例为9%或 6%。 举例：在岗职工个人承担金额 某职工月工资是1000元，而2010年市月平均工资的80% 是1710元（25649元÷12×80%）,那么职工个人每月该承 担多少呢,是1000元的2%,还是1710元的2%？ 本人工资低于上年度全市在岗职工平均工资80%的，那 么，这位职工个人每月所承担的缴费金额就是上年度全市 在岗职工月平均工资80%的2%，也就是每月个人承担缴费 金额是34.2元（1710×2%）。 本人月工资高于全市在岗职工月平均工资200%的，按本 人月实际工资的2%缴纳。 举例：在岗职工参保，单位和个人各承担的金额 单位承担金额： 如某企业的月工资总额(人均)低于或等于1710 元（25649÷12×80%），企业每月为每位职工 应承担金额为119.7元（1710×7%）。 如某企业的月工资总额(人均)等于或高于4274.8 元（25649÷12×200%)，企业每月为每位职工 应承担金额为299.24元（4274.8×7%）。 个人承担金额 如果某人月工资低于1710元，那么个人月缴费 金额是34.2元（1710×2%）。如果某人月工资 高于1710元，那么个人月缴费金额＝本人月工 资×2%。 举例：以个体身份参保的缴费金额 如果选择的缴费比例是9%，那么今年的年缴费金额是2304元（25649×9%）； 如果选择的缴费比例是6%，那么今年的年缴费金额是1536元（25649×6%）。 二、个人帐户划入 个人帐户划入的比例是根据年龄段确定的，其具 体比例为：30岁以下，比例为2.7%；31岁至50岁， 比例为3.05%；51岁以，比例为3.4%；退休人员（是 指办理了养老保险退休的，并且办理了医疗保险手 续的），比例为4%。 参保缴费比例为6%的，没有个人帐户。 三、缴费年限的规定 退休后累计缴费最低年限必须达到男30年，女 25年。实际缴费年限不得低于10年。 举例：怎样计算医疗保险的缴费年限 张某,男,国有企业正式职工,1971年1月下乡,1978 年招工返城,98年12月因单位破产下岗,企业于97年 1月起已为张某缴纳医疗保险费至1998年12月，下 岗后未及时以个体身份缴纳医疗保险费，而2000 年1月起才开始续保缴费的，2004年12月达到法定 退休年龄，并办理了退休手续，张某在办理退休手 续后，怎样办理医疗保险关系？ 举例：退休后怎样办理医疗保险 张某的医疗保险视同缴年限是从71年1月至96年12月,共26年。实际 缴费年限是单位缴纳的97年1月至98年12月和个人参保缴费的2000年1 月至2004年12月(1999年未缴费，因此按前后实际缴费年限合并计）， 共7年。按照实际缴费不能低于10年的规定，虽然张某退休时视同缴费 年限与实际缴费年限之和是33年，超过了缴费年限男不低于30年的规 定，但实际缴费年限只有7年，因此，张某办理办体手续后,办理医疗保 险关系时,可以以2004年的缴费标准，一次性补缴3年的医疗保险费,也 可逐年缴纳05年、06年、07年的医疗保险费,于07年12月办理缴费期满, 不再缴纳医疗保险费。但需办理相关手续,方可连续享受医疗保险待遇, 否则属中断医保关系，停止享受医疗保险待遇。 四、医疗保险关系转移 目前，医疗保险关系转移只能市内各县区之间 转移。 五、起付线、封顶线和报销比例 (一）起付线：俗称门槛费，就是参保人员生病 住院后，按医院等级不同，报销医疗费用时的起付 标准。 1、在职人员：三级医院500元