外伤性眩晕四的诊断和治疗.pptVIP

外伤性眩晕的诊断和治疗 中山大学附属二院 耳鼻喉科 区永康 郑亿庆 杨海弟 陈 玲 梁象逢 前言 外伤性眩晕定义 分类：周围性、中枢性、颈性 发生率：颅脑外伤25%~90%--- 眩晕 平衡障碍 Marzo（2004）报道16例外伤性眩晕（周围性7例，其余中枢性或混合） 因慢性眩晕及平衡障碍---- 11例不能康复工作 2例工作能力受限 3例回归正常 周围性外伤性眩晕 外伤后脑部症状，多首先就诊于神经外科或神经内科，耳部（耳蜗及前庭）症状易被忽视。 周围性外伤性眩晕—与耳科相关的眩晕 眩晕后外伤 创伤的原因 闭合性颅脑损伤---暴力、车祸、工伤、摔倒 压力（爆震、高气压） 手术伤 合并外伤性眩晕的颅脑等外伤 脑震荡---最为常见 脑挫伤 颅内血肿 有颅底骨折者（颞骨骨折 ） 合并颅骨以外骨折 中枢性前庭损害 常见周围性外伤性眩晕的诊断与治疗 （一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 发生机理：椭圆囊耳石膜经过强烈的加速度刺激后引起耳石脱落并进入半规管 继发性 临床特点 发病特点：时间性 、空间（位置）性-----与体位相关、诱发 眩晕特点： ①潜伏期：数秒 ②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳---每次１分钟 ③适应性（易疲劳性） ④互换性（躺下、坐起均有、翻身） ⑤反复发作 ⑥药物治疗、效果不佳 ⑦多数不伴听力下降及耳鸣 诊断 听力检查：一般正常 影像学： 视频眼震图（VNG）检查 变位试验： 后半窥管源性： Ｄix－Ｈallpike试验（+） 水平半窥管源性： 仰卧侧头位试验（+） 冷热试验：部分前庭功能减弱 Dix—Hallpike test 旋转性眼震 治疗 CRP Semont管石解脱法 （二）迷路震荡 机理：冲击波---淋巴液震荡---内耳结构损害 发生率：1/4 症状 耳蜗损害症状 前庭损害症状 平衡失调 诊断 听力检查：高频感音-神经性听力损失 影像学 视频眼震图（VNG）检查 位置试验 （水平型） 冷热试验：部分前庭功能减弱 可持续多年 治疗 急性期：绝对卧床 降低颅内压 药物 前庭康复训练：习服疗法 促进中枢神经系统代偿，但不能改变前庭病变本身 （三）外伤性外淋巴瘘 机理：骨迷路瘘 窗膜破裂 症状： 进行性听力下降 全聋 Tullio phenomenon：强声改变出现眩晕和平衡失调 Hennebert sign：压力改变出现眩晕和平衡失调 诊断 电测听：感音神经性聋 高分辨CT，迷路重建技术 VNG： 外耳道压力或强声刺激可诱发特征性 眼震---- 垂直或扭转性眼震 耳蜗电图（EcochG)： 体位改变使AP与SP的幅值与比值改变 手术探查 耳内镜 传统耳显微手术 治疗 保守治疗 手术探查及修补： 时机与适应症 （四）迟发性膜迷路积水 创伤致一侧或双侧严重听力下降后出现的一种类似梅尼埃病的复发性眩晕（post-traumatic Meniere’s syndrome） 1975年Nadol等首次报道 1978年，Schuknecht对其命名和分类进行了全面阐述 诊断 病史 纯音测听 耳蜗电图（EcochG)----重度性聋侧不能评价 VNG 前庭诱发肌源性电位(Vestibular-evoked myogenice potential,VEMPs) ：振幅降低或消失、p13波潜伏期延长，可进行诊断性定侧 病例简介 治疗 保守治疗 药物 Meniett 低压脉冲治疗仪 手术 鼓室内注射庆大霉素--- 内耳圆窗膜灌注 内淋巴囊减压及分流术 前庭神经切断术 迷路切除 * * *