北京市慢性非传染性疾病社区综合防治目管理（糖尿病）.ppt

北京市慢性非传染性疾病社区综合防治管理 糖尿病 北京市卫生局 北京市糖尿病防治办公室 北京市社区卫生协会 第一部分 糖尿病的预防 1995－2025年糖尿病患者数量最多的三个国家 我国糖尿病患病情况 T2DM患病率: 1979：1.00％ 1996：3.21％ 2002：4.37％ 2004年北京、上海个别地区达10.0%。 年增 0.1％以上,全国约4000万 每天新发现糖尿病3000人 2006年底糖尿病患者达5000万 一、糖尿病的三级预防 1、一级预防：纠正可控制的糖尿病危险因 素，预防糖尿病的发生。 2、 二级预防：及早检出并有效治疗糖尿病。 3、 三级预防：延缓与防治糖尿病并发症。 二、社区高危人群健康指导与干预 1、糖尿病高危人群界定标准： 年龄≥40岁。 肥胖：BMI≥ 25和／或腰围：男≥90厘米、女≥80厘米。 有糖尿病家族史者(双亲或同胞患糖尿病)。 糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）者。 有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl）和/或高甘油三酯血症（＞250mg/dl）者。 有高血压(血压≥140/90mmHg)和/或心脑血管病变者。 有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿者（出生体重≥4千克）。 二、社区高危人群健康指导与干预 尽管1型糖尿病还不能预防，但有越来越多的证据表明2型糖尿病是可以预防的，或至少延迟它的发生，主要通过防止肥胖的发生和加强体育锻炼。 在普通人群中，能减少2型糖尿病发病率的干预措施包括： 加强体育锻炼 提倡健康饮食 防止和减少超重和肥胖症 Lifestyle 二、社区高危人群健康指导与干预 目前建议，成年人每周至少5天，每天进行至少30时分钟的的中等强度运动。 所有成年人和5岁以上的儿童都应该鼓励进食含较低的脂肪和包括复合碳水化合物和充足的水果和蔬菜的饮食。 第二部分 糖尿病的检出与诊断 一、糖尿病的定义和分型 （一）定义 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的慢性、全身性代谢性疾病。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。慢性高血糖可导致人体多器官组织损害，包括眼、肾、神经、周围血管及心脑血管，引起脏器功能障碍和功能衰竭。 一、糖尿病的定义和分型 （二）糖尿病的分型 1型糖尿病 胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 其他特殊类型糖尿病 因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病 妊娠糖尿病 妊娠期间发现的糖代谢异常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。 （二）糖尿病的分型 临床上对1型和2型糖尿病可按以下主要特点加以鉴别 一般30岁，也有40岁发病 起病急 中度至重度症状 尿酮强阳性或酮症酸中毒 空腹及餐后C肽低下 免疫标记物阳性（GAD抗体，ICA，IA-2） 是 否 1型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病 最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗 2型糖尿病与1型糖尿病区别 1.发病机制(本质区别): 1-DM:自身免疫反应 2-DM:胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足 2.发病年龄: 1-DM:幼年、青少年 2-DM:中老年 但非绝对 3.发病特点: 1-DM:急性起病、症状突出、明显消瘦 2-DM:隐匿起病、可无症状、多为肥胖 4.酮症酸中毒倾向(重要区别): 1-DM:自发倾向 2-DM:无诱因不发生酮症酸中毒 5.胰岛素依赖: 1-DM:绝对依赖 2-DM:相对需要 2型糖尿病与1型糖尿病区别 6.并发症: 1-DM:主要为微血管并发症 一般发生于糖尿病5年后 主要危险因素:高血糖 2-DM:大血管并发症突出 诊断糖尿病时即可存在 主要危险因素:高血压、高血脂、高血糖 7.死因: