产后出血的去有效救治-湖南省妇幼保健院.pptVIP

三 、产后出血的有效救治及流程 步骤2-病因治疗 凝血功能障碍:Thrombin 围分娩期积极纠正凝血障碍、治疗原发病； 术中严密缝合、止血，预防出血及血肿形成； 子宫切除、压迫、填塞； 成分血的补充：6：4：1原则 步骤3-难治性PPH 求助 -产科/外科医师 -麻醉师 -实验室/ICU医师 局部治疗 +/- 压迫止血 +/- 捆扎 +/- 动脉栓塞 BP和凝血功能 -晶体 -血制品 三 、产后出血的有效救治及流程 血管结扎 - 子宫血管 - 髂内动脉 - 卵巢血管 子宫切除 盆腔填塞 盆腹腔加压包扎 步骤4-难治性PPH 三 、产后出血的有效救治及流程 加强子宫收缩最有效方法 三 、产后出血的有效救治及流程 纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米； 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干； 有序填塞、压紧不留空隙； 前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结；腹会阴联合填塞。 缝合子宫切口时避免缝到纱条； 放置24-48小时取出，注意预防感染 三 、产后出血的有效救治及流程 宫腔纱条填塞 三 、产后出血的有效救治及流程 阴道分娩宫腔内填塞纱条 三 、产后出血的有效救治及流程 纱条填塞压迫下段 剖宫产术中宫腔内填塞纱条 三 、产后出血的有效救治及流程 三 、产后出血的有效救治及流程 阴道分娩宫腔内水囊填塞压迫 宫腔水囊填塞有效性评价：英国（经筛选后纳入46个研究）水囊填塞84.0%，B-Lynch及其他保守缝合法91.7%，髂内动脉结扎或子宫血供阻断84.6%，动脉栓塞90.7%，各种方法有效性比较差异无统计学意义； 目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好； 创伤性最小且最快速的方法 三 、产后出血的有效救治及流程 B-Lynch Suture 三 、产后出血的有效救治及流程 手术结扎子宫A、髂内A 三 、产后出血的有效救治及流程 橡皮止血带捆扎子宫：剖宫产 三 、产后出血的有效救治及流程 三 、产后出血的有效救治及流程 腹主动脉套扎 髂总动脉球囊堵塞 髂内动脉栓塞 子宫动脉栓塞 选择性血管阻断技术 三 、产后出血的有效救治及流程 三 、产后出血的有效救治及流程 三 、产后出血的有效救治及流程 产后出血的有效救治 提 纲 认识产后出血 产后出血的高危因素 产后出血的有效救治及流程 病例回顾： 病例1 患者，23岁，G1P0，因停经39+6周，见红1h入院。体查：血压110/70mmHg，心率85次/分，神清，心肺正常。宫高35cm，腹围94cm，LOA，S-3，胎心率140次/分，宫缩20“/3-4min，宫口开大1cm，CST频发晚减。B超：BPD91mm，胎盘Ⅲ级，羊水指数12。血常规：HB100g/L，凝血四项、心电图均正常。 一 、认识产后出血（PPH） 病例回顾： 入院诊断：⑴ 宫内妊娠39+6周，LOA，活胎，临产；⑵ 宫缩乏力？；⑶胎儿宫内窘迫？ 处理：急诊剖宫产，胎盘粘连，人工剥离，胎盘有粗糙面，剥离面广泛渗血，子宫收缩差。出血400ml，开始逐级抢救。 一 、认识产后出血（PPH） 逐级抢救经过： 胎盘粘连、剥离后出血400ml OT、MS、按摩、2条通路、合血、报告主任 800ml、积血600ml 主任继续促宫缩、 3条通路，报告大主任 宫腔填塞后出血减少,1800ml 升压、输RBC1.5U, 大主任拔出宫腔填塞纱条,出血凶猛,缝扎止血无效,再填塞; 3000ml；Hb42，Plt49 子宫动脉介入,术中出血800ml,输RBC3U冷沉淀5U血浆150ml，介入后40min躁动，浅昏迷； 市级专家现场抢救 输RBC、冷沉淀、血浆、Plt， 无效，死亡。 病例回顾： 病例2 患者25岁，G4P3，因停经37+5周，腹痛1h入院。 入院查：血压100/70mmHg，心率95次/分，神清，心肺正常。宫缩30“/5-6min胎心率138次/分，估计胎重4100g，羊水过多？入院诊断：⑴ 宫内妊娠37+5周，LOA，活胎，临产；⑵ 巨大儿？⑶羊水过多？ 一 、认识产后出血（PPH） 病例回顾： 处理：5h后宫口开大8cm，人工破膜，流出2000ml羊水，肩难产娩出重度窒息儿、死亡。10min（12AM）后产妇突感不适，面色苍白，Bp80/50mmHg，HR120次/min，R28次/min。腹软，宫底平脐，轮廓清，阴道流血少，阴道宫颈无裂伤，宫腔探查，人工剥离胎盘、宫底有破口？B超下腹穿5ml不凝血，抗休克同时准备探