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全科医师儿科学复习 侯安存 首都医科大学附属北京友谊医院 2012 内容与目的 基本内容复习 重点知识掌握 选编试题应答 典型病例分析 备考 服务 生长发育 考察题：1岁男孩的体检结果正常吗？ 头围 46cm 身长 75cm 体重 9kg 乳牙 6个 前囟 0.5×0.5cm 左手腕部X线摄片骨化中心数2个 行走不稳 年龄分期 围生期：胎龄满28周~ 生后7天 新生儿期：脐带结扎~28天 婴儿期：出生~1岁（包括新生儿期） 幼儿期：1~3岁 学龄前：3 ~ 6-7岁 学龄期： 6-7岁~青春期前 青春期： 女：11~12——17~18岁 男：13~14——18~20岁 生长发育规律 连续性 阶段性（非等速） 最快期间：生后第一年和青春期 各系统发育不平衡性 一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂 体重估计公式 6月 = 出生 kg + 月龄× 0.7 7~12个月 = 6kg + 月龄× 0.25 2岁~12岁 = 年龄 × 2 +（7~8） 3个月时为出生时的 2倍—— 6公斤 1岁--------------------- 3倍—— 9公斤 2岁--------------------- 4倍——12公斤 出生-3月-1岁-2岁 对应为 3-6-9-12公斤 生理性体重下降 原因：摄入不足、胎粪排出、水分丢失 下降率：可达出生体重3%~9% 不应超过10% 生后3~4天下降达最低点，此后渐回升 7~10天应恢复到出生时体重 2、身高（cm） 出生 50 3个月 62 1岁 75 2岁 85 2~12岁=年龄 X 7 + 75厘米 3、 骨骼的发育 颅骨： 前囟：1~1.5岁时闭合，最迟不超2岁 后囟：出生时或闭或很小 最迟6~8周闭合 颅缝：出生时尚分离，3~4个月闭合 头围（cm) 出生 3月 6月 1岁 2岁 5岁 15岁 34 40 44 46 48 50 54~58 头围过小：脑发育不良、小头畸形等。 头围过大：脑积水等 4、牙齿 乳牙：20 4~10个月开始萌出 1岁仍未出则异常 2岁半出齐 2岁以内乳牙数：月龄 - 4~6 恒牙：28~32 6岁左右开始萌出第一颗恒牙 12岁萌出第二磨牙 18岁后萌出第三磨牙（智齿） 5、长骨的发育 骨化中心： 长骨干骺端软骨骨化的部位 骨龄： X线测定骨化中心出现的时间、数目、形态，将其标准化，即为骨龄。 出生时股骨远端、胫骨近端已有； 出生时腕部尚无骨化中心。 腕部骨化中心数目 出生时 无 3个月 2个 1~9岁 岁数 + 1 10岁出全，共10个（包括下桡、尺骨骺） 出现次序：头、钩、桡、三、月 大、小、舟、尺、豆 骨龄延后：甲低，GH缺乏 骨龄超前：真性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 正常人骨化中心出现的年龄差异较大 6、原始反射 觅食反射 rooting reflex 吸吮 sucking reflex 吞咽 swallowing reflex 拥抱 embracing reflex 握持 palma grasping reflex 生后数月消失，如握持发射3~4月消失。 足月新生儿可有病理反射 7、 感知的发育（温、痛、视、听、嗅、味） 出生时温度觉即很灵敏 出生时痛觉较迟钝，2月后逐渐改善 3~4个月时喜看自己手，头眼协调较好 3~4个月时头可转向声源，会微笑 3~4个月时能区别气味 4~5月对食物味道微小改变即很敏感 8、运动发育 平衡与大运动： 二