版中医病都历书写基本规范解析.pptVIP

中医病历书写基本规范由 国家中医药管理局制定 本规范自2010年7月1日起施行。卫生部、国家中医药管理局于2002年颁布的《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》（国中医药发〔2002〕36号）同时废止。 第九条 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 ● ①涉及法律、实效、习惯。②8时、13时10分、19时5分、24时3分。 可以用“：”形式表示。 第十条 病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断,其中中医诊断包括疾病诊断与证候诊断。 中医治疗应当遵循辨证论治的原则。 ● 中成药（口服及输液）汤剂加减、改方时的辩证、治则。 （六）中医望、闻、切诊应当记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等。 3.诊疗计划：提出具体的检查、中西医治疗措施及中医调护等。 ● 诊疗计划应反映出经治医师的个人思维与见解，不能出现“请示上级医师或请上级指导”等字样。 日常病程记录应反映四诊情况及治法、方药变化及其变化依据等。 ● ①对于新生儿和儿科病人、手术后前三天病人可以理解为“病情变化随时记录”，每天应有连续病程记录。 ②对于慢性病患者可以理解“为病情稳定的患者”。至少3天记录一次病程记录。 谢谢！ 第二十五条 麻醉同意书是指麻醉前，麻醉