《老年人认知障碍与痴呆+》-课件设计（公开）.pptVIP

AD 诊断 确定有记忆障碍 至少有一项其他认知领域的损害（定向、注意、语言、应用、视空间、额叶执行功能……） 某些日常活动（ADL）受累 排除其他系统或脑部其他疾患 鉴别诊断 抑郁 结构性痴呆——血管性、肿瘤、NPH 其他变性性痴呆——Levy小体痴呆等 酒精相关性痴呆 代谢：B12缺乏、甲低 炎症性 治疗——标准治疗 胆碱酯酶抑制剂：其疗效总结为 对轻、中度有效，对重度可改变 可部分改善，但更多是稳定作用 疗效可维持较长时间 对MCI也有效 其他药物，如，银杏叶制剂，卵磷脂，尼麦角胺，脑复康……证据尚不足以下结论。 胆碱脂酶抑制剂、抑制突触间隙内胆碱脂酶，已批准的有 安理申 、卡巴拉丁 、加兰他命 、Taerine 以上是美国神经学会推荐的标准药物，此外尚有： 推荐药物：vitE（1000国际单位2次/天）延缓AD进展 自主选择，抗氧化剂，抗炎药物，司来吉兰，及其他其他改善认知功能的药物 司来吉兰 、都可喜 、甲磺酸二氢麦角碱 、银杏叶制剂 、尼莫地平 、脑复康 、脑蛋白水解产物 、其他 治疗瞻望 正在研究发展的神经递质疗法 Serotonin 正肾素/多巴胺 GABA 谷氨酸 甘氨酸（Glgcine） 新的抗炎药 非选择性NSAIDs，COX-2抑制剂和强的松无效 可能提升安全性 可选择用以抗淀粉样肽（以减少Aβ代谢） 制剂包括：硝基氨——布洛芬和布洛芬 其他疗法 降血糖 营养品，DHA 神经生长因子——生成细胞的移植 抗-促性腺激素 抗-tan药物（如GSK抑制剂） 神经胶质调节药（Glial modnlating drngs） 抗淀粉样治疗 免疫调节治疗 动物研究提示，可能是预防和治疗策略，临床试行曾引起脑膜炎。 总上对AD治疗的发展：提示 AD是跨越生命进程的疾病，因此可以在不同的时间点上予以不同的干预 对AD高危人群，即使是未出现的症状，也要进行风险干预 应在早期予以识别，并以多种方法的协同干预 即使不能预防或根治，也要进行有效的处理 痴呆治疗 一、首先要 第一：重视，存在的任何“可逆性问题”如尿路感染及其他感染，感觉剥夺（deprivation），及其他可治疗的谵妄和认知障碍 第二：撤除，抗胆碱药 第三：应用AchEI，宜基于个体化，加量宜缓 药 物 AchEI 1、第一代 ⑴Tacrine.是可逆性、非竞争性CI，半衰短与相对非选择性与AchE及BchE结合，由于它有一些严重副反应——胃肠不适，恶化慢性阻塞性肺部疾病，心动过缓和无症状性可逆性肝转氨酶升高，甚至“再障”。 BchE.可能有阻止神经斑（Neuritic plaqne）的作用——在AD中。 ⑵ 加兰他命（Galantmine）也是CI和其调节烟酸乙酰胆碱受体，一般剂量4—8mg，2/日。 第二代 ⑴ Donepezil 5—10mg/日，可逆，非竞争性CI，与第一代的比较，其较选择对AchE抑制，而周围胆碱能作用较少。 ⑵ Rivastigmine。 对AchE和BchE均有作用，也作用于额脑区——与执行的（executive）功能有关，可使患者之无怨（apathetic）和焦虑减轻，6—12mg/日 （二）谷氨酸拮抗剂 1. Memantine（美金刚）：是Glu调节剂（modulator）对AD之功能能力和核心症状有益，10mg，二/日 它具有NMDA拮抗作用——具神经保护作用，即可拮抗Glu介导的毒性 2.Amantadine（金刚烷胺）：也是NMDA受体拮抗剂 （三）正肾上腺的激动剂（Nora-drenargine a-gnoistsx） 有一选择性正肾的Alpha 1 激动剂，能通过增进基底节—额叶循环，可改善注意缺损，增加注意维持，则有利于执行功能。 另一Atomoxetine：具高选择性抑制突触前正肾转移对儿童的ADHD，有改善作用。 AD的发展过程 易损神经原 → 细胞病理 → 终末期病 单胺能学说 神经纤维缠结 记忆↓与 前脑氏之 (NFT) 语知缺损 胆碱能系统 神经能Ａβ多肽 老年斑 海马，内嗅皮层 沉着，其他细胞 神经原死亡 和新皮层 异常 胶质增生 大脑小血管病（SVD） 多在＞60岁，占所有卒中的20～30%，根认知储备（Cognitive reserve）假说，SVD不仅损及脑本身，也大大加速AD的发展 它们是一组“小血管病”，我们对之尚未充分了解，但是可导致进行性认知下降，活动障碍与残废（在老年人中） 神经放射上，所显示的“白质疏松”是此类终末动脉病，犯大脑白质的结果 海马对学习