唐山病残儿医学鉴定申请审批表.docxVIP

经典文档 下载可编辑复制 唐山市病残儿医学鉴定申请审批表 县（市、区)----------- 病残儿童姓名------------ 编号:县字____年度第____号 市字____年度第____号 户口类别:农村居民( )、城镇居民（ ） 唐山市卫生和计划生育委员会制 说 明 一、县、市级鉴定分别编号。 二、必须按要求逐项如实填写。 三、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹清楚，不得涂改。 四、县级鉴定后，将本表报县级卫生计生局生育资格审批小组审查。经鉴定和审查符合条件者，按不同情况区别对待。需要参加市级鉴定的，将本表上报市医学会进行市级鉴定；其余情况，本表由县级卫生计生局存档备查，列为长期卷（即30年）。 五、市级鉴定后，本表报市卫生计生委生育资格审批小组审查。鉴定和审批结束后，鉴定符合条件的，由市医学会存档，列为长期卷（即30年）。 病残儿童姓名-------性别---出生年月------- 近期（6个月内）二寸彩色父母子（女）四人合影照片。加盖母亲单位公章，印章不要加盖在照片中人的面部，便于核对。 家庭住址(填写现居住地详细地址)------------ 父亲姓名----年龄---职务--- 联系电话-------- 工作单位------------- 母亲姓名----年龄