《病例对照研究》-课件设计（公开）.pptVIP

* 病例对照研究 * 第八节　新的研究类型 巢式病例对照研究：（Nested case-control study） 原理：首先选择一个人群开始随访，收集每个成员的暴露信息及有关混杂因素，确定随访期内发生的病例作为病例组，对照来自同一队列，然后进行病例对照研究。 * 病例对照研究 * 第八节　新的研究类型 病例-队列研究（case-cohort study） 原理： 研究开始时在队列中随机选取一组样本作为对照，观察结束时，队列中出现被研究疾病的所有病例作为病例组 特点： 可以同时研究几种疾病，不同的疾病有不同的病例组，对照组是同一组随机样本 对队列中的每个成员进行观察与分析 对照是随机选取，不与病例进行匹配 对照如发生被研究疾病，既为对照又为病例 1个随机对照组可同时和几个病例组比较 * 病例对照研究 * 共同的优点 按队列研究设计进行，资料收集在发病前，因果关系清楚，资料可靠，论证强度高 资料处理与分析按病例对照研究的方式，省时省力省钱 兼有病例对照研究与队列研究两者之优点 巢式病例对照研究的优点 统计效率高 统计方法常用 收集资料简便 病例-队列研究的优点 对照随机选择,代表性好 对照选择不受时间限制，选择快 一组对照可同时与几种病例组比较 * 病例对照研究 * 病例对照研究（case-control study, case reference study）是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一 从果查因的回顾性研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素 病例对照研究的四大要素： 人群、对照、病例和暴露 明确产生病例的人群，从中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓 对照难以代表所有未患研究疾病的病人 病例难以代表患有该种疾病的全部病人 选择病例原则 符合病例的定义，就应当收入病例组，不受其暴露状态的影响，避免产生选择偏倚 第九节　小结 * 病例对照研究 * 新发病例比现患病例好 回忆暴露及暴露与疾病的时序关系时更明确 新发病例与现患病例暴露分布没有差别，也可用现患病例 研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等用现患病例 * 病例对照研究 * 正确地选择对照是病例对照研究成败的关键 病例的来源决定了对照的来源 可比性比代表性更重要 资料质量的可比性与病例和对照成员之间的可比性一样重要 注意两组收集资料时资料质量的可比性，以保证研究的真实性 基本分析方法是比较两组暴露比例，计算暴露优势比，估计患病的优势比，在发病率低的情况下估计相对危险度 对照所患疾病不应与研究的暴露因素有关 对照疾病的发病率在暴露的各类别或各水平上都一样 病例是新诊断的病例，对照不应是慢性病患者 * 病例对照研究 * 病例和对照常用的选择方法 病 例 对 照 一个医院所有已诊断的病例 同个医院内患其他病的病例 一个门诊部所有已诊断的病例 同个门诊部诊断的其他病例 多个医院或门诊部诊断的病例 多个医院或门诊部诊断的其他病例 以上任何一种方法选出的病例 病例所在同一街道或住宅区中的健康人 在人群中普查或抽查出的所有病例 在人群中抽查的非病例 社会团体中所有诊断的病例 社会团体中抽样的非病例 以上任何方法选出的病例 病例的配偶、同胞、同事、亲朋、同班同学等 谢谢使用！ * 病例对照研究 * 计算OR值 定义： OR值又称比值比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 是病例组的暴露率与对照组的暴露率之比，它说明病例组暴露的概率为对照组的多少倍。 计算公式： OR=(a/c)/(b/d)=ad/bc 暴露 病例组 对照组 合计 有 a b a+b 无 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d * 病例对照研究 * 推断性分析（计算暴露与疾病的关联程度） 分析暴露与疾病有无统计学关联， 以及关联强度的大小。 病例对照研究一般无暴露组与非暴露组的观察人数，故不能计算发病率或死亡率，亦不能直接计算相对危险度。只能计算OR来估计相对危险度。 某因素与某疾病如存在联系，联系的强度可用比值比(OR)来估计。 OR值的意义 OR值为1时，表示暴露与疾病危险无关联，OR1说明疾病的危险度增加，叫做“正”关联，OR1说明疾病的危险度减少，叫做“负”关联 不同数值范围表明不同程度的危险性。 * 病例对照研究 * OR特点 与RR一样，反映暴露者患某种疾病的危险性是无暴露者的多少倍 如果能满足2个条件 所研究疾病的发病率（死亡率）很低 病例对照研究中所选择的研究对象代表性好 OR≈RR * 病例对照研究 * 数据分析实例 成组比较法分析 ?2 检验 传统的四格表的专用公式 Ｍantel-Haenszel (M-H)方法 OR计算与可信限的估计及其意义