《病案信息学第四章门(急)诊挂号与病案管理》-课件设计（公开）.pptVIP

（三）挂号方法： 直接挂号 预约挂号：注意专家突然停诊的处理 第三节 挂号操作流程 （四）建立就诊卡（ID号）： 不能用病案号作为诊疗号，他们之间只有关联关系，ID是唯一的，病案号有变更、合并的特点。 第三节 挂号操作流程 （四）建立就诊卡（ID号）： 1、就诊卡类型：临时卡、永久卡 2、卡的分类：磁卡、IC卡 3、建卡目的：给病人建立流通ID 4、建卡相关设备：读卡器、身份证扫描仪 5、建卡操作：磁卡内容（姓名、性别、年龄、病案号、地址、医保等），告知（告诉病人准备的材料），医院应根据不同的建卡目的制定不同的要求。 第三节 挂号操作流程 （一）病人信息： 提高门（急）诊病案传递速度 方便门（急）诊病人查询 利于应急事件的追踪 动态掌握门（急）诊全局 第四节 挂号信息的利用 （二）挂号员信息： 工作量 退号信息：衡量挂号质量的依据 挂号速度信息：挂号速度和挂号准确性反映挂号员能力 第四节 挂号信息的利用 （三）医师工作量信息：可以全面了解医师的出诊情况，有利于各科室的人员调整与工作安排；定额定量管理，便于门（急）诊工作的统筹安排。 （四）财务信息：帮助挂号员及时、准确地结帐，也可以通过信息系统了解挂号收入情况。 （五）信息资源的共享 第四节 挂号信息的利用 第五节 门（急）诊病案管理 门（急）诊病案：是病人在医疗机构门（急）诊就医、治疗情况的记录文档，并在病人首次到门（急）诊就医时开始建立。内容包括病人的基本信息（病案首页）、医疗情况信息、医学检查、检验情况信息及其他信息。 门（急）诊病案管理是医疗机构门诊科学管理的重要组成部分，是门诊工作的基础。门（急）诊病案管理是依据国家有关法律法规，利用现代化的管理手段，对门（急）诊病案的形成、收集、整理、鉴定、保存、利用质量检查、统计等实施的一系列方法和手段。 门（急）诊病案的建立和保存 收集病人基本信息：身份证、医疗证、就诊卡、联系电话等。由病人或委托代理人填写门（急）病人信息登记表。填写要真实、可靠、详细。 查询并确定门（急）诊病案号码 建立门（急）诊病案及病人姓名索引 建立电脑网络和终端管理。 门（急）诊病案的形成 门（急）诊病案的形成方式 门（急）诊病案在病人首次到医疗机构门（急）诊就医建立病案时即开始形成。从病人基本信息记录开始，到每次就医结束时所记录的有关病人的一切医疗信息，包括主诉、现病史、既往史（过去病史）、家族史、体格检查、检查化验报告结果记录、初步诊断、治疗意见及诊断证明等，以及各种检查、检验报告单的收集。 门（急）诊病案的形成标准 一份完整的门（急）诊病案的要求如下： （1）病人的基本信息资料要详细、完整。 （2）医疗信息记录应准确、及时、字迹清晰。 （3）医生签字要清楚。 （4）各种检查、检验报告单齐全。 （5）收集与病人相关的一切医疗资料。 （6）严格按规定的顺序将所有资料进行整理装订，准确无误地归档保管。 门（急）诊病案的利用和意义 利用： （1）门（急）诊病人就医使用。 （2）医疗付费使用。 （3）门（急）诊病案其他作用。 意义： （1）门诊病案的法律意义和促进建立医患和谐关系的意义，门诊病案不仅反应一个医院的管理水平，赢得病人对医院的尊重和评价，更有意义的是可以作为病人和医院双方的法律依据。 （2）门诊病历的建立，为医院门诊医生的考核提供了重要依据，不仅可以考核医生的工作数量，而且可以考核门诊医生的工作质量。通过对门诊病案的检查，就可以反应出一个医生的诊断水平和工作质量。对提高医院门诊质量管理有重要的意义。 （3）建立门诊病案，对医院的医疗质量、诊断水平的提高和医院的技术进步也具有重要的价值，门诊病案具有丰富的患者基本信息和病情信息，对于提高医院的医疗、科研、教学水平也提供了丰富的资料资源。临床医生可以通过对大量门诊病案的查阅分析，来研究和提高临床门诊诊断治疗和教学科研水平。 * 谢 谢 ！ Email: 谢谢！ [1 当前 全国除极个别医院外，大多数医院对非住院病人的门诊原始病 历没有集中留存和管理，而保存在病人自己手中。 [1 当前 全国除极个别医院外，大多数医院对非住院病人的门诊原始病 历没有集中留存和管理，而保存在病人自己手中。 当前全国除极个别医院外，大多数医院对非住院病人的门诊原始病历没有集中留存和管理，而保存在病人自己手中。 因此，从医院角度，必然加强门诊病案管理，促进门诊医生科学诊断和病历书写规范；从社会和病人的角度，也必然提高了对就医行为严肃性的认识，这对于建立医患双方的和谐关系，促进社会文明和医疗法制的健全也有积极的意义。由此可见，在新的社会时期，建立健全规范的门诊病案以