- 1、本文档共82页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
血栓消融术前 血栓消融术后 肺动脉血栓摘除术 适用于经积极的保守治疗无效的紧急情况 要求医疗单位有施行手术的条件与经验 患者应符合以下标准 大面积PTE,肺动脉主干或主要分支全堵塞,不合并固定性肺动脉高压者(尽可能通过血管造影确诊) 有溶栓禁忌症者 经溶栓或其他积极的治疗无效者 肺栓塞 腔静脉滤网安置术 目的: 阻止脱落的血栓上行,防止PE发生。 指征: (1)抗凝治疗禁忌或复发者; (2)复发PE可能致命者。 静脉滤器 上肢DVT病例还可应用上腔静脉滤器 植入滤器后,如无禁忌症,宜长期口服华法林抗凝;定期复查有无滤器上血栓形成 CTEPH治疗;抗凝、手术 预 防 对重点高危人群 包括普外科,妇产科,泌尿科,骨科,神经外科,创伤,急性脊髓损伤,急性心梗,缺血性中风,肿瘤,长期卧床,严重肺病的患者 根据病情轻重,年龄等来评估发生DVT-PTE的危险性,制订相应的预防方案 预 防 存在发生DVT-PET危险因素者 机械预防措施: 加压弹力袜 间歇序贯充气泵 下腔静脉滤器 药物预防措施: 小剂量肝素皮下注射 低分子肝素 华法林 预 防 (1)防止血栓形成 医治下肢感染,防治静脉曲张 手术创伤后尽可能减少卧床时间,早日下床活动,用加压弹力袜,在床上让下肢主动或被动活动 (2)防止血栓脱落和栓塞 已形成血栓者应卧床休息,下肢减少活动,抗凝 下腔静脉滤器 典型病例 刁姓,男,48岁,无职业 主诉:腹痛,咯血2天 现病史:2月前左股骨干骨折手术切开复位,半月后出院,一直卧床,2天前下床活动并去医院复查,夜间出现腹痛,晨起始咯血渐多,鲜红量10~20ml,症状加重,胸闷心悸、呼吸急促。 既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病 体格检查:T36.8 P158次/分 P32次/分BP120/85mmHg,强迫体位,端坐呼吸,呼吸急促,两下肺可闻及湿性罗音。心浊音界稍大,HR158次/分,未及杂音;腹肌紧张,全腹弥漫性压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。 辅助检查:外院胸片:两下肺炎;血常规:WBC12.3×109//L ,N78.7%;B超:肝胆脾双肾未见明显异常;立位腹平片:膈下未见游离气,肠腔少量积气,未见液平。 初步诊断: 腹痛待查: 肠系膜动脉栓塞? 两下肺炎 治疗方案 面罩吸氧 溶栓治疗:尿激酶100万u/24h泵入 抗凝治疗:低分子肝素4000u,IH,q12h; 下腔静脉滤器植入 Thank you ! X-RAY FOR CHEST 肺不张 右下肺动脉干增宽 深静脉血栓的辅助检查 超声技术 MRI 放射性核素静脉造影 静脉造影 多排CT 敏感性70-100%,特异性76-100% 可显示肺血管和栓子 对段以下PE检出率低 (1)直接征象:①部分充盈缺损;②附壁充盈缺损;③完全闭塞;④“轨道征”即中心充盈缺损;⑤肺动脉纤细,腔内灌注减低,不均匀(纵隔窗)。 (2)间接征象:①肺不张;②肺梗死灶;③肺动脉高压,心脏增大,右心功能不全 PTE重要的诊断方法 典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损,并与通气现象不匹配(通气一般正常) 一般可将扫描结果分为三类 高度可能:其征象为至少2个或更多肺段的局部灌注 缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常 正常或接近正常 非诊断性异常:其征象介于高度可能与正常之间 核素肺通气/灌注扫描 MRI 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高 避免了注射碘造影剂 有可能为将来确定溶栓方案提供依据 肺动脉造影 为PTE诊断的参比方法 敏感性约为98%,特异性为95-98% 直接征象(肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴轨道征的血流阻断) 间接征象(肺动脉造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟) 是一种有创伤性检查,发生致命性或严重并发症的可能分别为0.1%和1.5% 右下肺动脉血栓 临床检查方法 动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 超声心动图 血浆D - 二聚体(D-dimer):排除价值 核素肺通气/灌注扫描 螺旋/电子束CTPA 磁共振成像(MRPA) 肺动脉造影(PAA) 确诊方法 实验室检查项目的选择 实验室检查项目的选择 先无创、后有创 先简单、后复杂 先化费少,后化费多 高危因素 X线胸片 超声心动图
文档评论(0)