第13章 生殖系统和乳腺疾病.ppt

第十三章 生殖系统与乳腺疾病 本章内容 慢性子宫颈炎 CIN，子宫颈癌 绒毛滋养层细胞肿瘤 卵巢肿瘤 乳腺癌 前列腺增生 第一节 子宫颈疾病 课本260页 一、慢性子宫颈炎 育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多。 病因：病毒、细菌感染引起， 分娩、机械损伤诱发。 一、慢性子宫颈炎 病变——子宫颈慢性非特异性炎。 可形成子宫颈糜烂、Nabothian囊肿、子宫颈息肉等。 子宫颈息肉 二、子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasm, CIN） 1. 概念：子宫颈上皮非典型增生至原位癌 这一演变过程。 2. 根据非典型增生的程度和范围分级： CIN Ⅰ级 轻度非典型增生 Ⅱ级 中度非典型增生 Ⅲ级 重度非典型增生和原位癌 3. 病变发展及转归 注：非典型增生如合并感染HPV，则癌变率更高。 ㈡ 子宫颈癌 概述 来源：子宫颈粘膜上皮。 好发于40岁～60岁。 妇女常见肿瘤，第二位（曾为首位） 。 1. 病因 ⑴ 病毒感染 人乳头瘤病毒（HPV） 高危亚型: HPV-16、18 其次为 HPV-31、33 Ⅱ型单纯疱疹病毒HSV-2 1. 病因 ⑵ 行为因素 子宫颈创伤、糜烂，早婚、早生、多产、包皮垢刺激、局部卫生不良等。 ⑶ 其他因素：吸烟，慢性炎症 2 病理变化 ⑴ 大体 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 外生型 内生侵袭型 ⑵ 镜下 ① 鳞状细胞癌 常见 来源 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 分类 早期浸润癌：癌细胞累及深度＜基底膜下5mm 无转移；肉眼难以判断 浸润癌：癌细胞累及深度＞基底膜下5mm 分为: 高分化（20%） 　　　　 中分化（60%） 　　　 低分化（20%） 鳞状细胞癌 ②腺癌：较少见，占宫颈癌20% 来源 柱状上皮下的储备C 宫颈管粘膜柱状上皮 3. 扩散和转移 ⑵ 转移： 淋巴道：最常见，最重要 血道： 肺、骨、肝 4. 临床表现 ⑴ 早期 无症状（普查中发现） 脱落细胞学 巴氏涂片法 薄层液基细胞学检测 （ Thinprep liquid based cytology test，TCT） 巴氏涂片法 薄层液基 细胞学检测 4. 临床表现 ⑵ 晚期 接触性阴道出血 不规则阴道流血 异常阴道分泌物 下腹部、腰骶部疼痛 第三节 滋养层细胞疾病trophoblastic cell disease，GTD 概 述 分类 葡萄胎（水泡状胎块） 侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎） 绒毛膜上皮癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤（自学） 概 述 特点 来源：滋养叶细胞 与 妊娠 有关 预后 好 　　　　　　 差 　葡萄胎 　 恶性葡萄胎 　 绒癌 妊娠滋养层细胞 正常绒毛结构 间质 基质、血管、纤维 绒毛膜上皮（滋养叶） 内层：郎罕氏细胞滋养层 外层：合体细胞滋养层 一、葡萄胎 概况 又称水泡状胎块。 好发20岁以下和40岁以上女性。 明显地域分布，欧美国家1∶1000次妊娠，中国浙江高达1∶120次妊娠。 概况 一次葡萄胎后再患葡萄胎的风险为1％～6％，再次妊娠不良生育结局高达10％～20％。 病理形态上分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，两者临床预后差别大、临床治疗和处理不同。 1. 病因和发病机制 2. 病变特点 绒毛高度水肿。 绒毛间质血管消失。 滋养层细胞不同程度增生 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 绒毛水肿 3. 临床病理联系 临床表现 子宫增大与月份不符 反复阴道流血 无胎心音/胎动 尿妊娠试验 HCG强阳性 预后 刮宫后80%～90%痊愈， 10% →恶葡 ，2.5%→ 绒癌 二、侵袭性葡萄胎 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 （水