全科医学概论第2章基本概念.pptVIP

二、全科医疗的基本原则与特性 一、基层医疗保健 （primary medical care） －首诊（负责制）医疗 “守门人” : 管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院? 杜绝浪费 2）主动管理健康? 提高健康水平、生存质量及成本/效益 80 - 90% 双向转诊 结束诊治后 医疗保健系统功能分化: 健康人群高危人群常见问题 基层医疗 其他病人 二级医疗 疑难问题 三级医疗 优点 - 各司其职 - 互补互利 - 方便周到 - 转诊适宜 - 成本效益 卫 生 改 革reform of health care system 过去：医院为基础、专科为导向的“倒三角”结构 今后： 以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的新型城市卫生服务体系： 大（短）病进医院 小（长）病在社区 3? 2? 1? 1? 2? 3? 医生注册: GPs向保险系统注册,取得服务资格 报酬方式: 按人计酬;按量计酬;“按人头预付制”? ☆ 全科医生(GPs)如何为医疗保险守门？ capitation 保险系统 GP1一千人 GP2二千人 GP3三千人 医院1 医院2 GP4五百人 ?? $ ? 成本核算/控制: 技术/服务/费用规范化;病人行为与享受服务相关 质量保证: 查病历/处方/辅助检查单；查会诊率/转诊率与适宜度；查病人满意度 全方位－立体性 服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教计一体化 医 疗 预 防 健康促进 个 人 家 庭 社 区 社 会 心 理 生 物 二、综合性服务 (comprehensive care): 服务层面： 生物－心理－社会 服务单位： 个人－家庭－社区 三、连续性服务 (continuity of care) 从生到死 － 生命周期 健康-疾病-康复 － 疾病周期（三级预防） 持续责任 － 任何时间地点 生命的孕育-诞生-生长发育 a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历) 连续性服务的实现途径： 包括:家系图 慢性问题目录 SOAP式病程记录 会转诊记录 周期性健康检查预防记录等 四. 协调性服务 (coordinated care) 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: - 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源 地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受） 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地 五. 可及性服务（accessible care） （六）以家庭为服务单位  （family as a vital unit of care) 以家庭为保健单位的原则是全科医学作为一门独特学科的重要基础，也是全科医学最鲜明的专业性特征。 家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源， 概括说来，“以家庭为单位的服务”主要涉及两方面的内容： 第一，个人和其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响。 第二，家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架，家庭生活周期的不同阶段存在不同的垂要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中产生相应的特定健康问题，对家庭成员造成健康损害，因此，全科医生要善于了解并评价家庭结构、功能与周期，及时发现其中可能对家庭成员健康的潜在威胁，采用顺延性的家庭服务或规划性的家庭服务，动用家庭资源，改善家庭功能。 七、以社区为基础的服务 Community based care 立足于社区要求全科医生生活在社区中，与社区居民打成一片。立足于社区就要以社区为服务范围，允分了解社区，并在社区中扮演协调者的角色，以更好动用社区中的资源，提供社区卫生服务，只有立足于社区才能保持服务的可及性（accessibility）和可用性（useability) 。 Book p15 个体—群体相结合的服务 To integrate individual community health care Children 个体？群体？ 社区卫生服务 以家庭为单位 以社区为基础 个体 -群体互动 生物-心理-社会因素交错 个人 家庭 社区 七、 案例： 某医生在半天内，未经预约，接诊了30个病人，其中18个为高血压患者。试分析： 1，若此医生是区中心医院的内科医生，他如何处理？ 2，若此