2017AHA心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏.pptVIP

2017 年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南更新 成人基础生命支持和心肺复苏质量 2017 年 11 月更新 最近成功的心肺复苏 傅某某，女，80岁，糖尿病、肺部感染，2017.12.24突发昏迷、心率慢、循环衰竭 盛某某，男，84岁，血管性痴呆、高血压，2017.12.5突发昏迷、心率慢、循环衰竭 及时且规范的心肺复苏、高级气道建立、深静脉建立，团队配合，后续治疗本组医师随访 前言 推荐强度与证据等级 非医护人员参与实施 CPR具体分类 未经训练的； 经过仅胸部按压的CPR训练； 经过胸外按压及通气（人工呼吸）的 CPR训练 调度员指导实施 CPR 调度员指导未经培训的施救者进行仅胸外按压的 CPR 有助于增加心脏骤停患者后期除颤机会，保护患者心脑功能，提高生存率 旁观者实施 CPR 无论是否有调度员指导，未经培训的旁观者都应对成人 OHCA患者实施仅胸外按压的 CPR（Ⅰ级，证据水平 C-LD）； 仅培训过胸外按压 CPR 的旁观者，推荐对成人 OHCA 患者实施仅胸外按压的 CPR（Ⅰ级，证据水平 C-LD）； 培训过胸外按压和人工呼吸的施救者应对成人 OHCA 患者在持续胸外按压基础上实施人工通气（Ⅱa 级，证据水平 C-LD） EMS 人员实施 CPR 在建立高级气道支持（声门上气道管理或气管插管）前，推荐 EMS 人员实施30∶2 的 CPR（Ⅱa 级；证据水平 B-R）； 或在实施 30∶2 的 CPR 循环时，可不中断胸外按压给予通气（Ⅱa 级，证据水平 B-R）； 在建立高级气道支持前，EMS 人员也可在持续胸外按压过程中每分钟以 10 次/min（每 6 秒 1 次）人工呼吸（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）； 这些更新的建议并不排除 2015 年的建议，即针对有目击的可除颤 OHCA 患者，采用综合救治干预措施最大限度避免中断胸外按压（如延迟通气等）（Ⅱb 级，证据水平 C-LD） 心脏骤停后 CPR 无论何时建立高级气道支持，救护人员应在实施持续不间断胸外按压的情况下，给予每 6 秒1 次的正压通气（10 次/min）（Ⅱb ，C-LD） 在实施持续胸外按压时，可给予 10 次/min（每 6 秒 1 次）的人工呼吸（Ⅱb ，C-LD ） 手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误: 5、 按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5厘米，而达不到按压效果。 胸外心脏按压常见错误: 6、 按压力量过大，容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误: 7、 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。 胸外心脏按压常见错误: 8、 摇摆式按压，容易导致严重并发症。 胸外心脏按压常见错误: 9、 其他错误 未解开衣服 未放置在硬板床或地板 未把床调整至合适高度 频率快但深度不够 抢救者双肩在病人胸骨正上方，肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，垂直向下按压，用力要均匀，下压深度：成人5～6厘米，按压频率 100～120次/分。每次按压掌根不要离开胸壁，但放松要充分，以利血液回流。 胸外心脏按压正确做法: 打开气道 开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法 不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道。 注意： 打开气道 疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法，要用拉颌法。 捏鼻子 看胸是否起伏！ 人工呼吸 球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸 用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。EC法：将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。气管插管后呼吸频率10次/分。 简易呼吸气囊给氧注意事项 平时检测（密闭性，单向阀，进气阀） 给氧浓度8-10L/min 有氧源时，挤压球囊1/2； 无氧源时，去除氧气储气阀和氧气储气袋，挤压球囊2/3 合适的通气策略 小潮气量：刚好看见胸廓起伏 低通气频率：6-12次/分 人工呼吸的常见错误： 1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。 并发症 ◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨折； ◆器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂； ◆心脏经心包疝形成； ◆心脏压塞和血胸或气胸； ◆肺或脑脂肪栓塞。 电除颤 常用药物 肾上腺素 用于各种类型心脏停搏，推荐剂量为0.5～1.0mg，3～5min重复应用一次。 多巴胺、去甲肾上腺素 主要用于