一例TIA患者降压治疗策略.pptVIP

一例TIA患者的血压控制策略 大连市中心医院神经内科 病例特点 患者，男，77岁。 高血压病史12年，血压最高170/110毫米汞柱，平素口服硝苯地平控制片控制血压，维持于130/85mmHg左右。 冠心病史13年，平素有活动时胸闷气短，夜眠不能平卧。 病例特点 患者因反复双下肢无力5天入院。每次持续10余分钟逐渐缓解，每日发作1-2次。 系统查体：血压右上肢160/100mmHg，左上肢110/80mmHg；心率70次/分，律齐，双肺底可闻及散在细小水泡音。 神经系统查体：无阳性体征。 颅脑CT脑内多发腔隙性梗塞伴软化灶，脑白质脱髓鞘并脑萎缩改变。 辅助检查 血脂：Chol 4.1mmol/L，TG 2.04mmol/L，HDL 0.79mmol/L，LDL 2.91mmol/L。 血糖：两次空腹17.09mmol/L，10.2mmol/L。 Hcy：正常 尿蛋白：阴性 辅助检查 心脏超声： 左室节段性室壁运动异常。 左房增大。 主动脉瓣钙化伴少量反流 左室收缩及舒张功能均减低，EF50%。 辅助检查 颈部血管超声： 右侧颈总动脉、颈外动脉狭窄（70-99%）。 左侧颈动脉球部狭窄（70-99%）右侧颈动脉球部及颈内动脉闭塞（血栓） 左锁骨下动脉血流速度增快，不除外开口处狭窄，左椎动脉收缩期血流频谱反向，注意锁骨下动脉盗血。 辅助检查 TCD： 左