《呼吸生理一》-课件设计（公开）.pptVIP

* 第五篇 呼吸生理 * 呼吸全过程 * 第十四章 肺通气（pulmonary ventilation) 传导气道 （conducting airways） 加温、加湿、过滤和清洁吸入气体以及引起防御反射 终末呼吸单位 （terminal respiratory unit) 气体交换的场所 * 一 肺通气的动力(一) 呼吸过程中肺内压的周期性变化 * (二) 呼吸肌运动是肺通气的原动力 (Inspiration) (Expiration) Inspiratory vs expiratory muscles Eupnea vs forced breathing * (三)胸膜腔内负压是维持肺扩张状态的重要条件 * 1.胸膜腔内负压的形成机制 1）胸廓的自然容积肺的自然容积 2）两层胸膜间浆液的分子凝聚力 3）胸廓和肺的弹性回缩力 * 2. 胸膜腔各部的负压 * 3. 胸膜腔负压的意义 维持肺扩张：PTP=Palv-PIP 作用于壁薄而可扩张性较大的腔静脉和胸导管等，有利于静脉血和淋巴液的回流 * 二 肺通气的阻力 Elastic resistance 70%，吸气阻力、通气动力 surface tension; elastic tissues Non-elastic resistance 30%，吸气和通气的阻力 airway resistance * (一) 弹性阻力 弹性阻力（elastic resistance) 顺应性（compliance） C=DV/ DP 肺的弹性阻力和顺应性 离体肺的顺应性曲线 1）充生理盐水时顺应大 2）S形 3）滞后现象(hysteresis） 1）弹性阻力的来源：肺组织的弹性回缩力，约占1/3；肺泡表面张力，约占2/3； 2）特点：呼吸过程中肺弹性阻力（表面张力）发生动态变化 * 1. 肺组织的弹性回缩力 弹力纤维和胶原纤维 肺组织纤维化- 肺气肿ˉ * 2. 肺泡表面张力与表面活性物质 P T P=2T/r Role of Pulmonary Surfactant Surfactant decreases surface tension which: increases pulmonary compliance (reducing the effort needed to expand the lungs) reduces tendency for alveoli to collapse Reduces plasma extravasation Without surfactant With surfactant * 肺泡表面活性物质 肺泡的Ⅱ型上皮细胞及呼吸性细支气管的Clara细胞合成和分泌 脂类和蛋白混合物 ： 二棕榈酰卵磷脂（dipalmitoylphosphatidylcholine，DPPC） 脂蛋白（SP-A、SP-B、SP-C、SP-D） 缺陷?新生儿呼吸窘迫综合征（infant respiratory distress syndrome）或称透明膜病（hyaline membrane disease） * (二) 非弹性阻力-主要是气道阻力 1. 测量： 2. 影响因素: 气道管径、气流速度、气流形式和肺容量 气道管径减小10%?气道阻力增加52% ? 气流减少34%。女性气道阻力比男性大。 Re2000发生湍流?气流阻力- 吸入80%氦气+20%氧气的混合气体，可降低气道阻力。 * 3. 气道阻力的分布 正常时，主要来自大气道；但阻塞性肺病时，主要是小气道阻力增大。 气道位置 正常人 COPD患者 咽-喉部 0.6 0.6 直径2mm气道 0.6 0.9 直径2mm气道 0.3 3.5 总气道阻力 1.5 5.0 健康成人与慢性阻塞性肺病(COPD)患者的气道阻力[cmH2O/(L/s)] * Vagal efferent ACh Muscarinic receptor Bronchoconstriction Symapathetic efferent NE b2 adrenergic receptor relaxation NANC innervation ATP, VIP Sensory (vagal and spinal) Neurogenic inflammation 4. 气道阻力的调节 * 三、肺通气功能的评价 肺量计（spirometer） * 1. 基本肺容积（lun