连续性肾脏替代治疗常用技术与护理.pptVIP

报警解除的三个原则 阅读屏幕上的提示 1 遵循提示 2 照操作手册，规范解除报警 3 常见并发症及处理 出血 凝血 感染 血栓 低血容量 营养丢失 常见并发症及处理—出血 血管通路的建立和拔出 深静脉导管的脱出 抗凝剂过量 常见并发症及处理—出血 出血对策 合理使用抗凝剂 使用抗凝剂过程中加强巡视 建立血管通路是争取一次成功 无需留置导管的患者拔针后按压1-2h 留置导管期间必须缝合 常见并发症及处理—凝血 抗凝剂使用不足或务无抗凝剂 血流量小 患者高凝状态 CRRT机技术故障 血泵中断过久 更换置换液不及时 常见并发症及处理—凝血 凝血对策 管路预冲给予肝素生理盐水循环，治疗过程中生理盐水冲管 治疗过程中血流量150-200ml/h 调整抗凝剂入量 保证血泵不间断工作，及时清除报警 及时更换置换液 常见并发症及处理—感染 未加强留置置管的护理 CRRT治疗液污染 环境因素 患者本身抵抗力下降 常见并发症及处理—感染 感染对策 加强留置置管护理 配置治疗液是保持无菌 定时进行病房消毒 治疗前后使用抗生素或加大抗生素用量 常见并发症及处理—血栓 深静脉留置置管残留血液处理不到位 治疗过程中出现凝血 常见并发症及处理—血栓 血栓对策 正确封管必要时给予溶栓 治疗过程中发生凝血是及时回血，不可强制回血 常见并发症及处理—低血容量 上下机血流速过快 超滤率过大 感染 常见并发症及处理—低血容量 低血容量对策 上下机血流速80-100ml/min 严密观察生命体征及CVP CRRT保证无菌操作 常见并发症及处理—营养丢失 CRRT治疗原因导致 常见并发症及处理—营养丢失 营养丢失治疗对策 补充蛋白质、氨基酸、糖等微量元素 肠内营养或静脉营养 CRRT治疗能给危重患者救治赢得机会和时间，有助于提高患者是生存机会但也容易发生各种并发症影响治疗效果，只有加强护理和综合治疗及早治疗原发病及预防并发症的发生才能提高抢救及CRRT的成功率。 谢谢大家聆听！ 物品准备----机 器 费森尤斯 物品准备----抗 凝 剂 应根据患者的凝血功能选 择合适的抗凝方法和抗凝 剂，既保证抗凝效果充分， 又避免出血或原有出血加重。 各种抗凝方法及其特点 抗凝方法 优点 不足 功效 监测指标 肝素 抗凝效果好 出血、血小板减少症 良好 PTT/ACT 低分子肝素 降低血小板减少症 出血 良好 抗Xa活性 局部肝素化＋鱼精蛋白中和 减少出血 良好 PTT/ACT 枸橼酸 出血危险性最小 代谢失调，需特殊透析液 特好 PTT/ACT 前列腺环素 降低出血危险 严重高血压 不足 血栓弹力图 无抗凝，定时盐水冲洗 无出血危险 虑过膜凝血 不足 物品准备----透 析 液 　　 推动扩散转运 需医生处方 包含人体生理浓度的电解质种类和量 定义 　　在滤膜外流动，隔着滤膜与膜内的血液进行物质交换的液体。 特性 物品准备----置　换　液 在做HF或HDF时，需要给病人补入大量的与细 胞外液相似的液体，再通过滤器超滤出来，以达到清 除溶质的目的，这些补入的液体叫置换液。 推动对流转运 需医生处方和根据病人/临床的需要调整离子的种类和量 可在滤器前或后输入 　　 定义 特性 物品准备----置　换　液 前置换 后置换 置换方式 置换液在滤器前输入 置换液在滤器后输入 血流能力 血流阻力小 血流阻力大 凝血程度 不易凝血 易凝血 置换液 需要量 大 少 两种置换方法的比较 物品准备----置　换　液 （1）配制前应核对医嘱，根据医嘱调整机器上各参数 （2）严格无菌操作，配制前先洗手、戴帽子、口罩。 （3）碳酸氢盐置换液应现配现用,存放时间应小于24 小时，常温保存。 （4）将每一组置换液利用无菌技术注入3L袋中，形成 密闭状态并在3L袋上注明患者姓名、床号、各治 疗参数及配制时间。 在线配制置换液方法及注意点 更 换 液 袋 当机器显示透析液或置换液已空或废液 袋已满时，除血泵正常运转外，透析液泵、置换液泵、废液泵停止运转，更换需要更换的袋子，连接好管路后，打开夹子，按开始键，回到主屏。 更换袋子时，必须注意无菌操作，排清管道中的空气，避免空气进入滤器。 CRRT置管护理 固定 预防