老年人术前准备与评估.pptVIP

五、小结 老年骨科患者的围手术期处理需要多科室的相互协作，尤其是合并多种内科疾患时。目前处理以在骨科病室治疗为主，内科治疗为辅，但需 内科医生参与整个围手术期的治疗。建议对超高龄患者，临床多科室的合作是保证老年骨科患者安全度过围手术期的基础。 老年骨科患者围手术期评估与管理 Contents 老年骨科患者的特点 1 术前手术耐受力评估 2 术前准备及处理 3 术后处理 4 小 结 5 随着社会文化的进步，医疗水平及生活质量的提高，人类的预期寿命不断延长，老年人比例正逐年递增。我国近3年7O岁以上的患者每年以 26 ～3O 的速率增长。 老年人由于运动机能退化，反应迟钝，容易受伤，同时老年人群普遍存在的骨质疏松症使得 外伤后骨折发生率大大增高。 老年性骨质疏松性骨折的发病率在 5O岁 以后随年龄的增加而按指数比例上升。老年退变性疾患如骨性关节炎、颈椎病等发生率也不断上升。由于对生活质量及功能要求的提 高，越来越多的老年患者需要医疗帮助。为了降低老 年患者的病残率和死亡率，恢复肢体功能和生活自理 能力，多数学者主张积极手术治疗和早期功能锻炼，以改善患者的预后。 一、老年骨科患者的特点 老年骨科患者并发症多，以脑血管系统、呼吸系统、内分泌代谢系统、神经精神系统为主，常有两种以上并发症同时存在。老年患者器官储备功能及内环境稳定性下降，尤其是肾脏储备功能下降，容易发生全身代谢及水、电解质紊乱。 一、老年骨科患者的特点 尽管术前肾功能正常，对于高龄患者，由于肾脏储备功能已然下降，再加上创伤和手术的影响，术后常造成肾功能损伤，表现为少尿、无尿、尿素氮、肌酐增高等。由于高龄患者处理钾能力低下，部分患者术前就有低钾血症，静推速尿容易造成血钾进一步降低。但由于手术组织损伤，细胞内钾释放入血，造成术后前2天血钾正常的假象，若术后未注意及时补钾，往往造成严重低钾。高龄患者饮食减少，术中失血及术后使用速尿，变可造成钠的大量丧失，电解质严重紊乱。 一、老年骨科患者的特点 老年患者多伴有骨质疏松。60岁以上髋部骨折患者骨密度明显低于同年龄组健康老人，80岁以上高龄患者骨质密度将进一步下降。老年患者一经卧床，骨量急剧丢失，骨质疏松进一步加剧，将会严重影响骨科内固定的放置及稳定性，从而影响手术效果。 二、术前手术耐受力评估 年龄不是手术的绝对禁忌症，术前应对病情充分估计，并做适当调整、治疗和准备。 心脏功能评估 心功能分级： I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上诉症状，休息后很快缓解。 III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。 IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重 二、术前手术耐受力评估 心衰功能的分级 Killip分级是用于在AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级。 Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。 Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。 Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。 Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。 二、术前手术耐受力评估 二、术前手术耐受力评估 手术禁忌症为：心功能3级以上，严重心衰；新发心肌梗死3个月以内；长期卧床、生活无法自理者；严重骨质疏松不能进行内固定者；重要脏器功能衰竭（主要是心、肺、肝、肾）无法缓解者。 我们对有全身伴发疾病的老年患者手术适应征的选择是：心绞痛、心肌梗死和脑血管意外患者病情平稳在3个月以上；糖尿病和高血压病经药物治疗一周后病情基本稳定，糖尿病患者术前空腹血糖小于或等于8.0mmol/L,以6.5-7.5 mmol/L为佳，最高不超过11.1 mmol/L；高血压患者血压控制在160/90mmHg以下；血红蛋白不低于30g/L;无电解质紊乱。 二、术前手术耐受力评估 三、术前准备及处理 一 准 般 备 （1）术前进行各项常规辅助检查 ，对于患者一些现存的及潜在的疾病，做到早发现、早预 防、早治疗，从而提高手术的成功率，降低术后并发症 的发生。 三、术前准备及处理 一 准 般 备 （2）心理准备：骨折一般发生突然，突如其来的疼痛及肢体活动受限，而