老年患者肠外肠内营养支持专家共识.pptVIP

* the Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF) * 一项多中心研究指出，营养干预组在饮食基础上，每天2次口服补充营养剂，每次836kJ／d，持续15 d，发生压疮的风险低于低蛋白血症对照组。 另一项荟萃分析指出，在饮食基础上提供高蛋白(20％总能量来自蛋白质)经口营养补充剂，具有临床、营养和功能方面的益处，包括减少并发症和再住院率、提高握力和增加能量及蛋白质的摄入量。而且，几乎不影响正常摄入量。 对已存在或可能发生营养不良或具有营养不良风险的老年患者，在饮食基础上经口营养补充剂 证 据 03 01 02 04 3.?蛋白质含量高的经口营养补充剂，可减少老年患者发生压疮的风险。（A） 1.?老年人存在营养不良或营养风险时，在饮食基础上补充经口营养补充剂可改善营养状况，但不影响饮食摄入量。（A） 2.?经口营养补充剂可减少髋部骨折和骨科手术老年患者的营养风险和手术后并发症。(A) 4.?经口营养补充剂改善老年痴呆症患者的营养状况优于营养教育。对早期和中期痴呆的老年患者，可考虑经口营养补充剂，以保证足够的能量和营养素供给，促进体质量增加和防止营养不良的发生和发展。（B） 推荐意见 当老年患者经口进食或肠内营养受限、处于饥饿状态3 d以上或营养摄入不足状态7～10 d时应及时给予肠外营养支持。 严密监测下的肠外营养实施是安全、有效的。 老年患者的肠外营养支持 PART FIVE 老年病人肠外营养指征 ESPEN(欧洲肠外肠内营养协会)老年 PN 2009指南： 年龄本质上不应该是不使用PN的原因 老年人饥饿超3天又不能进食或EN、摄入不足超过7-10天时应开始PN 老年人住院PN和家庭PN的指征与年轻人相同 Sobotka L,et al. Clinical Nutrition.2009,28;461-466 TPN可以显著地改善老年营养不良患者的抗感染有效率 有效率百分比(%) 治疗后时间（周） P0.05 P0.01 营养学报, 2003; 第25卷4期; 435-437 TPN可以显著地改善老年营养不良患者的一些营养指标 营养学报, 2003; 第25卷4期; 435-437 A组: TPN组，给一定比例的糖、蛋白质和脂肪乳，以及一些维生素类。开始给总能量60%，1W内逐步增加到80%，2W达到总能量。 B组: 常规静脉输注5%-10%葡萄糖或糖盐水 结果： 两组病例治疗4W后, A组血化验指标血色素、蛋白明显高于B组(P0.01),体重、体重指数明显高于B组(P0.01), 而治疗前２组没有差异。 组内比较，上述各项指标Ａ组明显高于治疗前(P0.01)。Ｂ组与治疗前有所增加，其中白蛋白、总蛋白和总胆固醇和治疗前比有明显差异(P0.0５), 。 ESPEN(欧洲肠外肠内营养协会)老年 PN 2009指南： 维生素、微量元素及无机盐缺乏常见 常伴有心肾功能损伤，应限制液体量 高血糖、胰岛素抵抗常见，应减少糖摄入、增加脂肪乳摄入(最多可给到总能量50%) 年龄对脂肪乳代谢无影响 肠外营养相关肝病常见 Sobotka L,et al. Clinical Nutrition.2009,28;461-466 老年患者的营养素供给需要符合该年龄段的需求。应根据其疾病严重程度、代谢状态、生理特点及恢复时程的变化，在参考青年人剂量下适当调整肠外营养处方。 一项对66例75岁以上患者肠外营养的研究结果显示，日非蛋白热量摄入在46.0～125.5 kJ/kg·d,其中葡萄糖用量控制在2.5g/kg·d,占总热量的50％～55％，能满足其生理需要和额外消耗，且不引起血糖紊乱、呼吸衰竭和肝肾功能的变化。 证 据 Bruno等发现，304例年龄70岁接受肠外营养的患者，其能量摄入控制104.5～125.4 kJ/kg·d，10年病死率和发病率低于超过或少于该摄入水平的对照组，每天蛋白摄入量在0.8～1.2 g／kg·d者，10年发病率亦较0.8 g/kg·d者低。 对2066例社区老年人群的研究结果提示，每天蛋白摄入量与维持老年患者机体肌肉含量呈高度相关。 高血氨基酸水平能有效刺激老年人肌肉蛋白合成,且这种效应在联合适当的耐力运动后更明显。 建议肾功能正常的老年患者的每天蛋白质供给可提高至1．2～1．5 g／kg，并配合进行简单的体力活动。 证 据 ω-3多不饱和脂肪酸具有独特的抗炎和免疫调节作用，多数学者认为富含ω-3多不饱和脂肪酸的肠外营养对老年患者的临床预后和康复进程有益。 对老年患者进行肠外营养之初应考虑添加必要的维生素和矿物质。 证 据 中心静脉 全合一： 处方配伍禁忌或差错； 易污染和产生杂质； 稳定性差等；