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护理不良事件报告制度 洪 文 君 讲课内容 护理不良事件报告制度 护理不良事件分级 护理不良事件分类 护理不良事件登记报告与处理 护士条例之法律责任 护理不良事件报告制度 1、有健全的护理安全监控网络，并有效运行。发现或发生过失行为或产生护患争议，应立即进行监控或者跟踪调查，并及时汇报。 2、有切实可行的预防措施和应对策略，发现或发生过失行为应立即采取有效措施，使患者和护理人员的损害、损失降至最低。 护理不良事件报告制度 3、疑似输液、输血、注射等药物引起的不良反应或争议应立即汇报，并由医患双方共同现场实物进行封存或启封，实物交医疗机构保存，如需检验应由双方共同制定具有检验资格的检验机构进行。 4、发现或发生医疗事件争议时，患者的客观护理记录不得涂改、伪造、隐匿、销毁，如：护理记录、体温单、医嘱单等，应在医患双方在场情况下封存或启封。 5、有完善的护理不良事件处理流程，如报告、登记、调查、分析、评估、处理等，并严格执行。 护理不良事件分级 根据《医疗事故处理条例》护理事故分为四级 一级事故：造成患者死亡、重度残疾的；（一级甲等医疗事故：死亡；一级乙等医疗事故：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。） 二级事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤一般功能障碍的； 四级事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 护理不良事件分类 严重护理差错 一般护理差错 意外事件 严重护理差错： 1、注射、穿刺等各种诊疗护理技术操作违反操作规程，造成损伤、断针或者发生局部感染化肤的； 2、手术时体位不当，造成病人体表面积0.25%以下的皮肤瞽者功能障碍（短期能够恢复的）；在皮肤消毒后手术开始前查对发现接错病人、摆错体位、定错手术部位的； 3、手术体内遗留敷料或者器械等异物，缝合后尚未离开手术室即发现取出的； 4、不遵守值班、交接班等制度，病人病情发生重要变化时，未及时发现处置的； 5、因医疗护理原因，造成Ⅱ期压疮、浅Ⅱ度以下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占病人体表面积0.25%以上的； 6、重危、全麻术后绝对卧床的病人或者无陪伴病人，因护理不当发生坠床，增加病人痛苦的； 严重护理差错： 7、错用、漏用或者擅自超剂量使用毒、麻、精神药品或者特殊治疗药物（如：麻醉药、生物制剂《胰岛素等》、氯化钾、洋地黄类等）； 8、使用过敏性药物，未按照《药典》规定作过敏试验即给药、或者为原有药物过敏史的（脱敏疗法除外）； 9、静脉输液、化疗或者注射刺激性及浓度较大药液时，未按规范要求操作，漏于皮下，引起局部组织坏死，面积占病人体表面积0.25%以上，但未构成护理事故的（成人小于2%、儿童小于5%）； 10、查对不严，输入液体有肉眼可见的霉菌团、异物，或错输血、错打青霉素，或未做青霉素皮试注射青霉素，而发生不同程度的反应者； 11、误将该灭菌面未灭菌的器械、敷料发出的； 12、错、漏、损坏、遗失、延误脑脊液、胸水、腹水、活检组织等送检标本，影响诊断、治疗的。 一般护理差错： 1、因交接班不清楚，使一般治疗中断或者遗漏的； 2、打错针、发错药、做错治疗，未造成不良后果的； 3、医嘱处理错误的，造成一般治疗错误的； 4、错、漏发治疗饮食或误给禁食病人饮食并对病情造成不良影响，或者延误病人当日检查、治疗的； 5、因管理不善，致使抢救工作中发生抢救器材失灵，延误救治的； 6、采取胸水、腹水、血液、体液标本时，因各种原因需重新采取，但未影响诊断治疗的； 一般护理差错： 7、术前备皮划破皮肤，影响手术按时进行的； 8、术后伤口内或者体腔内留置纱条、引流管，未按规定时间取出，或者因处理不当，导致病人引流管、气管插管等各种导管脱出，经紧急处理后，无不良后果的； 9、已灭菌器械包内主要器械不全，清洗不净，或者灭菌器械过期，已发给使用单位但未使用的； 10、静脉输液、化疗或者注射刺激性及浓度较大药液时，未按规范要求操作，漏于皮下，引起局部组织坏死，面积占病人体表面积0.25%以下的； 11、由于管理不当、业务不熟悉或者未按常规、制度操作，造成病人意外损伤，但未有严重不良后果的。 意外事件： 差错事故防范中未列入差错范畴的事件。 护理不良事件登记报告与处理 （一）报告程序 1、发生护理差错，当事人必须在24小时内报告护士长，护士长了解情况后及时报告护理部。3天内病区组织召开护理差错分析会，分析发生原因和管理上的漏洞，吸取教训，制订整改措施。一周内护士长赶写《护理差错、事故报告表》，与病区护理差错分析会原始记录复印件一并交护理部备案。逾期未按上述程序处置，作隐匿不报处理，凡经举报查实，将追究科室领导及当事人的责任。 护理不良事件登记报告与处理 2、发生（或疑似）护