2017“一线医师注意事项”心内科入科教育培训.pptVIP

* 毛花甘C：适用于房产患者版快速心室率者、严重收缩功能不全者 * 住院病人时限管理 科室平均住院日要求：7天 14天：写一个较详细的病程记录 28天：及时写阶段小结 超30天：超长住院登记本，病情讨论记录，并记录到相应记录本上。 病历整理 病人出院后7天内必须交，顺序见办公室文件夹内清单 4天内将整理好 注意所有能填写的地方不要留白，尤其注意及时请上级医师签名 医德医风 心内科常见疾病 冠心病：尤其是急性胸痛，STEMI患者 心力衰竭：急性、慢性 高血压：急症的处理、静脉药、口服药选择 心律失常 快速性：房颤、室上速 缓慢性：病窦、AVB 致命性：室速、室颤 心肺复苏 其他：肺栓塞、SBE、风心、先心、心肌病 胸痛病人入院10分钟内做心电图，追问患者院外心电图，关注动态变化 胸痛病人，监督护士20min内出心肌酶谱结果 如确诊STEMI，发病12h内，急诊手术。术前服用心梗一包药（负荷剂量双抗+他汀）。 术后住院期间、出院后：规律服用冠心病二级预防药物，患者教育（每周三上午11点12楼示教室） 急性胸痛处理 急性心衰治疗 硝酸酯类药物（IIa，B） 硝普钠（IIb，B） 奈西利肽（重组人BNP，IIa，B） ACEI （IIb，C） 重组人松弛素-2（Serelaxin） 改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，避免急性心衰复发，改善远期预后 吗啡 西地兰 呋塞米、托拉塞米 用于心衰早期，禁忌症： 1.血压90mmHg 2.阻塞性心瓣膜病 3.二尖瓣狭窄 一般处理： 1.体位：半卧、坐位 2.吸氧：氧饱和度小于90% 3.出入量管理：-500ml/d 高血压急症的处理流程 心肺复苏成功的关键 时间就是生命！ 急救生命链 Chain of survival 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗 心肺复苏的流程 意识丧失（强调对声音的反应） 呼吸消失（一听二看三感觉，不超过5s） 脉搏消失 面色苍白 大脑反射消失 瞳孔散大 肌力为零 强刺激无反应 心脏骤停的早期识别 专业人员沿喉结向外滑动2-3cm触摸颈动脉，如无搏动，立即将患者置于硬板床或地上，行胸外心脏按压 检查脉搏 C-A-B-D-E C circulation 人工循环 A airway 开放气道 保持呼吸道通畅 B breath 进行人工呼吸 D drug 复苏时第一线药物的应用 E electricity 电除颤 心肺复苏的基本步骤 病人置仰卧位，头、颈、躯干伸直无弯曲，双手置于躯干两侧。背部垫一块木板，以加强按压 心肺复苏的体位 位置：胸骨上2/3与下1/3交界处；肋弓与剑突交界上两横指 频率：100-120 次/分 深度：5-6 cm 按压与通气比：30:2 除颤之前进行按压，除颤1次结束后马上继续按压； 尽可能连续按压，减少按压中断，保证每次按压后 胸部回弹 C - circulation建立人工循环：胸外心脏按压 操作者肩部正对患者胸骨正上方，肘部保持不动，按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下，使胸骨下压5-6cm，频率100-120次/分 5-6 胸外心脏按压示意图 周围大动脉（颈动脉，股动脉）摸到搏动，肱动脉血压在60mmHg左右； 面色，口唇、指甲、皮肤色泽颜色再度转红； 扩大瞳孔再度缩小，睫毛反射恢复； 肌张力好，患者挣扎； 呼吸改善或者出现自助呼吸，昏迷由深变浅； 胸外心脏按压的有效指标 只有保证气道通畅，向肺内通气，才能重建呼吸；气道阻塞的常见原因是舌根后坠，解除舌肌对呼吸道的阻塞，才能保持气道通畅 1.仰头举颏（颈椎无损伤） 2.仰头抬颈（颈椎无损伤） 3.双下颌上提（颈椎有损伤） A-airway 开放气道 A-airway 开放气道 A-airway 开放气道 A-airway 开放气道 人工呼吸的注意事项 频率：10-12次/分 时间：1s 吹气量：10ml/kg 注意吹气效果包括胸廓抬举和回落情况，有无气道梗阻并及时纠正和处理 B-breath 进行人工通气 2015指南更新：对建立了高级气道的心肺复苏患者通气频率为 ６ 秒一次呼吸 球囊面罩通气 安全阀 硅球体 氧气储气阀 氧气储气袋 球囊面罩通气的注意事项 频率：10-12次/分 时间：1s以上 按压深度为硅球体的2/3 大拇指和第二指置于面罩边缘，加压面罩于病人面部，而第三、四、五指举下颌抬向面罩 C字型 气管插管—有创呼吸机辅助通气 肾上腺素 利多卡因 阿托品 胺碘酮 碳酸氢钠 多巴胺 多