心绞痛三的治疗.pptVIP

心绞痛的治疗 ——联合用药 03级临床药学 沈丹丽 　　　　　　　　　　　　　　 * * 何谓心绞痛？ 心绞痛是心前区及其附近部位由于心肌暂时性和可逆性缺血缺氧而产生的不适症状。 目前，最常用的抗心绞痛药有三类，即硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。 临床实践证明，单独使用某一类药物控制心绞痛往往难以取得满意疗效，常需联合用药，最常用的是“二联”，即两类药物联合使用。 1.硝酸酯类 + β受体阻断剂 2.硝酸酯类 + 钙通道阻滞剂 3.β受体阻断剂 + 钙通道阻滞剂 其中，硝酸酯类与β或钙阻滞剂联用是最安全有效的方法。 硝酸酯类：硝酸甘油 β受体阻断剂：普萘洛尔 钙通道阻滞剂：硝苯吡啶、维拉帕米 硝酸甘油 用于治疗心绞痛是最早，也是最广泛的药物，是硝酸酯类的代表药物。 基本作用：松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌 机制： 硝酸甘油进入人体后，在血管平滑肌细胞内被酶解释放出NO，NO可激活鸟苷酸环化酶，使cGMP↑，松弛血管平滑肌 药理作用 降低心肌耗氧量 改变心肌血液重分布 有利缺血灌注 保护缺血心肌细胞 减轻缺血损伤 扩张冠状动脉 降低左室充盈压 增加心内膜供血 改善侧支循环 小剂量： 扩张静脉血管→回心血量↓→心肌前负荷↓→室壁张力↓→心肌耗氧量↓ 稍大剂量： 舒张动脉血管→射血阻力↓→心肌后负荷↓→心肌耗氧量↓ 剂量过大： 血压↓↓，冠