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化疗药物外渗的预防及处理 ???近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，随着医学的发展，联合化疗仍是治疗恶性肿瘤的一个重要手段，但同时也带来了令人担忧的问题：化疗药物外渗。?化疗药物外渗不仅对患者造成心理、生理上的痛苦，如处理不当还可引起医疗纠纷，因此护理人员需要全面了解化疗药物外渗的原因，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施，提高护理工作质量，最大限度地减少患者的痛苦，保证化疗顺利完成。  1 概述 2 化疗药物刺激性分类 3 化疗药物引起组织损伤机理 4 化疗药物外渗的原因 5 化疗药物外渗的预防 6 化疗药物外渗的处理及护理 一 ﹑概述 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应 全身 局部— 1、定义 是指化疗药物在输注过程中意外得渗出或渗进到皮下组织 2、临床表现 2.1 在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。 2.2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，?如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。 2.3 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。 2.4 由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及颈、腋下淋巴结肿大、败血症。 2.5 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。 2.6 “静脉怒张”反应：主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹， 沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒触痛，此反应占3%，多在阿霉素应用中。 3、不良后果 外科清创﹑植皮﹑截肢，经济负担，引起医疗纠纷﹑医疗事故 二﹑化疗药物刺激性分类1/2 ★根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类 1.发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物 2.刺激性药物:外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 3.非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 ●发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞宾 ●刺激性化疗药物 环磷酰胺 足叶乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 羟基喜树碱 紫杉醇 氟尿嘧啶 ●非刺激性化疗药物 阿糖胞苷 甲氨碟呤 平阳霉素 三﹑化疗药物外渗引起组织损伤机理 四﹑化疗药物外渗的原因1/4 ?药物因素?? 化疗药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期的各阶段，影响蛋白质和dna的合成使细胞坏死。化疗药物因其化学性，酸碱性及高浓度等原因引起毛细血管通透性增高，易使药物外渗，还与药物的ph值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响有关。如异长春新碱属碱性药物，可使血管内的二氧化碳蓄积，血管内压力升高，血管的通透性增大，药物渗漏皮下。 ??????????? 四﹑化疗药物外渗的原因2/4 血管因素?? 肿瘤患者由于肿瘤自身的高代谢消耗和化疗药物副作用的影响，使机体抵抗力下降，对静脉壁损伤的修复能力下降，经手背及前臂静脉化疗时，局部疼痛及静脉炎发生率高达60%～70%1，经外周静脉给药者，化疗药物外渗发生率达5%～6%2。经常较慢注射或采集血标本，使血管脆性增大，弹性下降，血管变细、变硬，当注射药物浓度增高时，使管腔内压力增大，血管难以承受压力，导致药液外渗。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 四﹑化疗药物外渗的原因3/4 ?操作因素? ?各种穿刺的损伤是导致血管渗漏的直接原因。如穿刺技术的不熟练，?一次给药多次穿刺? ；选择血管不当?；针头固定不牢；?拔针后按压针眼不准确? 其它因素?? 长期应用化疗药物，加上化疗药物的毒副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害，反复多次的静脉穿刺将会严重损伤血管，直接造成机械性静脉炎，使患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤，静脉内膜炎使血管通透性加大，导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗。如病人不合作而穿破血管、针头滑脱?；病人血小板数量少?；淋巴水肿?；输液量大?；无菌观念不强，操作不按规程，加药环境污染等 五、化疗药物外渗的预防1/4 （一）?合理选择血管? 根据药物选择血管，发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管? 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划?。左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药， 以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤。 因下肢静脉远离心脏且易于栓塞，所以