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围手术期概念 具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5-7天至术后7-12天。 围手术期 手术前期 preoperative period 手术麻醉期 anaesthetic period 手术后期 postoperative period 手术分类 择期手术:手术时间对治疗效果影响大,有充分时 间完善各项术前准备,以减少术后并发 症,如腹股沟疝修补术等 限期手术:手术时间虽然可以选择,但不宜延迟过 久,应在尽可能的时间内做好术前准 备,如各种恶性肿瘤根治术等 急诊手术:对于危机生命的疾病,需在最短时间内 完善必要的准备,争分夺秒地进行紧急 手术,以挽救病人生命,如;脾破裂等。 术前护理评价 健康史 身心状况 健康史 现病史 手术史 用药史(抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药) 药物过敏史:青霉素、普鲁卡因 个人史 身心状况 术前护理措施 心理护理和社会支持 身体准备 健康教育 排尿训练 术后病人因麻醉和手术的影响,加之不习惯在床上大小便,易发生尿潴留,术前应进行练习 休息 充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。 其他准备 施行大中手术者,术前做好血型鉴定和交叉配血试验;手术当日清晨测量生命体征,若病人有体温,血压升高或女性病人月经来潮时,及时通知医师,必要时延期手术;病人入手术室前取下义齿,发夹,眼镜,手表,首饰等;排尽尿液,估计手术时间长或拟行盆腔手术者,应留置导尿,使膀胱处于空虚状态,以免术中误伤;准备手术需要的物品,并随病人一同带入手术室。。 手术区皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好,若皮肤准备时间已超过24小时,应重新准备。 心理护理 据麻醉和手术的具体方案,做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。 避免不良刺激 创造安静、舒适的环境 保证充足的休息和睡眠 呃逆护理 原因:神经中枢或膈肌直接受刺激所致 处理:压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、 给予镇静、解痉药物治疗 发热护理 手术后由于机体对手术创伤的反应,术后病人体温可略升高,但一般不超过38℃,临床上称之为外科手术热或术后吸收热 若术后3—6天后仍持续发热,则提示存在感染或其他不良反应 处理方法 尿潴留护理 全身感染 蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后 尿道括约肌反射性痉挛 病人不习惯床上排尿等 若病人术后6—8小时尚未排尿,耻骨上区叩诊有浊音区,可 确诊为尿潴留。 处理方法 1、无禁忌:可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射,如 听流水声、下腹部热敷 2、自我按摩 3、导尿。注意:第一次导尿量超过500ml者应留置导尿管1— 2天。第一次放尿量不超 过800—1000ml 术后并发症预防及护理 肺炎及肺不张 术后出血 胃肠道并发症 下肢深静脉血栓 切口并发症 肺炎及肺不张 原因:有吸烟史 术前有急慢性呼吸道感染 术后有导致呼吸道感染的因素(麻醉剂、 气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物 增多) 术后疼痛剧烈,或有胸部或腹部高位切口 术后缺乏活动 麻醉性止痛剂的应用 肺炎及肺不张 临床表现:术后早期发热、呼吸和心率增快,听诊时呼 吸音减弱、消失,局限性湿罗音 处理方法: 术前锻炼深呼吸,戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染; 全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物; 术后防止呕吐物和分泌物的误吸; 胸,腹带包扎松紧适宜,避免限制呼吸的固定或绑扎; 翻身、拍背及体位排痰; 深呼吸、自行咳嗽排痰; 超声雾化; 抗生素治疗。 切口并发症 病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥 切口
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