全科医疗医患关系和伦理学问题2014(新).pptVIP

全科医疗中的医患关系和伦理学问题 王 方 刃 全科医疗中的医疗人际关系 一、医疗人际关系的概念 在医疗活动中互动产生的一种特殊社会关系，它是医疗活动的基本条件。 二、医疗人际关系的种类 医患关系 医际关系 护际关系 医护关系 患际关系 三、医患关系及特征 狭义的是指医生与患者之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。 广义的医患关系是指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。 “医”--为群众提供医疗卫生保健服务的整个群体，包括医生、护士、医技人员、卫生管理人员等。 “患”--首先是指来就诊的病人及其相关的人，其次是指未求医的病人。 医患关系更是社会化的定义应该是指整个医疗保健系统与社会之间的互动关系。 医患关系的本质 1、医学最根本的存在理由（目的） 一个人在沮丧中和危急中呼吁帮助，另一个人怀着关切的心情想来帮助他 2、求助和提供帮助的愿望促成了医患关系 两个“我”之间的关系——医患双方都是主体，医患双方都是对抗疾病，追求健康的主体 医患关系的特征 除具有一般人际关系的一般特征（社会性、历史性、客观性等）外，还具有其特殊性。 1、目的的专一性 2、知识的不对称性 3、特殊的亲密性 四、全科医疗中医患关系的特点 1、支持 2、宽容 3、巧妙地利用奖励 4、拒绝互惠 五、医患关系模式及影响因素 1、主动—被动型医患关系 2、指导—合作型医患关系 3、共同参与型医患关系： 全科医疗服务最常见 医患关系的影响因素 医务人员方面 病人方面 医疗管理方面 医学科学与技术的发展水平 1、医务人员方面的因素 医务人员的道德水平和职业志向。 医务人员的人格特征、个人品质、交往能力。 医务人员的服务模式、服务态度。 医务人员的心理状态。 服务能力、医疗纠纷处理方式。 2、病人方面的因素 病人的道德价值观。 病人的人格特征、个人品质与交际能力。 病人的文化修养、社会地位与自尊程度。 病人的主观意愿、就医目的、对医疗服务的要求、参与能力。 病人的心理状态。 对治疗的结果与满意度。 3、医疗管理方面的因素 医疗设置的合理性。 医疗资源的可用性和可得性。 医疗机构的服务与管理程序。 管理制度与监督机制的完善程度。 收费的合理性与监督机制。 4、医学科学与技术的发展水平 医学观念、医学方法的进展 医疗技术水平、仪器设备的应用等 医患关系的作用 医生是最好的药物（心理支持和社会支持） 医生的价值体现 利于病人良好的尊医 疾病有效的控制和治疗 医患关系中患者的基本权利和义务 一、医生的使命、基本职责和权利 1、医生的使命 悬壶济世， 白衣天使 2、医生的基本职责 1）对患者 治疗 解除痛苦 解释说明 保密 2）发展医学科学 3）预防保健 3、医生权利 公民基本权利 执业权利 行医权 证明权 具体：《执业医生法》规定 二、患者的基本权利和义务 1、患者的基本权利 1）身体权 2）医疗保障权 3）知情同意权 4）疾病认知权 5）患者自主决定权：不是无限制 6）医疗隐私权和保密权 7）监督自己医疗实现的权利 8）诉讼和求偿权 9）免除一定社会责任的权利 2、患者的义务 1）遵章 2）尊重 3）配合治疗 4）付费 5）参与医学研究 全科医疗中的医学伦理学原则 一、有利于病人原则 确有助益 不伤害 有利原则由两个层次构成，即低层次要求不伤害病人，高层次要求为病人谋利益。有利包含不伤害，不伤害是有利的起码要求和体现。 有利原则对医务人员的要求： 最佳方案、相对安全、痛苦最小、耗费最少 恪守努力行善、扬善抑恶，只作好事不作坏事、还要制止坏事的信条 案例一： 一重感冒患儿就诊时，虽高烧，但一般情况尚好，无继发感染。其家长坚持要医生使用高级抗生素，而医生认为没有必要。 问题：医生出于什么考虑？家长出于什么考虑？想法不能取得一致时，患儿家长可能采取什么举动？医生应该怎么办？ 案例二 秋季一高血压老年病人就医时，要求医生给予丹参注射液静脉点滴，以预防脑卒中的发生。医生认为没有必要进行“预防性输液”。 问题：医生出于什么考虑？ 病人出于什么考虑？为什么会出现普遍的“输液现象”？根据伦理原则医生应该怎么