1.肿瘤多学科诊疗试点医院基本要求2.肿瘤多学科诊疗 ... - 江苏省肿瘤医院.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT1 附件1 肿瘤多学科诊疗试点医院基本要求 一、基本条件 （一）三级综合医院或肿瘤专科医院。 （二）设置有肿瘤科、外科、医学影像科、病理科、放射治疗科、介入放射科等与肿瘤治疗相关的诊疗科目。 （三）具备开展食管癌根治术、胃癌根治术、结直肠癌根治术、肝胆胰肿瘤切除术、经导管动脉栓塞化疗和经导管动脉栓塞术、消化系统恶性肿瘤化疗、适形调强放疗等相关能力和条件。 （四）具备开展MDT病例讨论会的场地及基本设施要求。 二、组织管理 （一）成立由医院分管院领导负责，相关科室和管理部门参与的肿瘤MDT工作委员会，下设肿瘤MDT办公室，负责医院肿瘤MDT日常管理和运行。 （二）成立一个或多个肿瘤MDT专家团队。 （三）建立肿瘤MDT工作制度、操作流程、诊疗规范等工作文件，制定MDT管理人员和专业技术人员的岗位职责。 三、服务要求 （一）医院应将MDT作为改善医疗服务工作重点积极推进，为肿瘤MDT开展提供必要的资金、人员和硬件设备设施支持，保证MDT顺利运行。 （二）至少每2周开展一次肿瘤MDT，并辐射带动周边地区医院积极开展肿瘤MDT工作。 （三）建立肿瘤MDT病例数据库，及时登记MDT病例资料，包括基本信息和MDT讨论、执行、随访情况等信息，并根据收集的信息，定期开展肿瘤MDT效果评估，不断提高肿瘤MDT质量和水平。 附件2 肿瘤多学科诊疗质量控制指标 本指标用于对肿瘤诊治规范性、MDT运行情况、MDT病例治疗效果和卫生经济学进行评估。 一、肿瘤诊疗规范性指标 （一）病理诊断规范性。 （二）医学影像检查规范性。 （三）放射治疗规范性。 （四）药物治疗规范性。 （五）手术和其他局部治疗手段选择的规范性。 二、MDT运行情况指标 （六）MDT病例年诊疗数量和占比（按年度统计开展MDT病例总数占全院当年肿瘤病例总数比例）。 （七）MDT初诊病例占全部MDT病例比例。 （八）MDT病例不同分期情况所占比例（分为早期、局部晚期和晚期）。 （九）MDT治疗方案执行情况评估（分为完全执行、部分执行、未执行，并提供部分/未执行原因）。 （十）MDT病例数据库建立完善情况。 三、MDT病例治疗效果指标 （十一）MDT病例治疗效果达到MDT治疗方案预期的比例（分为完全达到、部分达到、未达到，给出具体部分达到和未达到的说明）。 （十二）MDT病例手术根治切除率和术后复发率。 （十三）MDT病例接受多种治疗手段比例。 （十四）MDT病例预后情况评估，包括生存时间、术后复发情况。 四、卫生经济学指标 （十五）MDT病例次均住院费用（按病种统计，多病种的单独统计）。 （十六）MDT病例围手术期治疗总费用（按病种统计，多病种的单独统计）。 附件3 多学科诊疗组织实施规范 多学科诊疗（Multi-disciplinary team，MDT）模式是指以患者为中心、以多学科专业人员为依托，为患者提供科学诊疗服务的模式，具体通过MDT病例讨论会形式开展。 一、MDT病例讨论会人员组成 （一）讨论专家：一般由副主任医师及以上职称人员担任，可分为“核心成员”和“扩展成员”，前者包括：诊断类（医学影像、病理等）和治疗类（外科、内科、放疗、介入等），后者包括：麻醉、护理、心理、康复、临床药学、营养等。讨论专家应当具备团队精神，尊重同行发言，善于合作，善于学习，能够及时掌握本领域的最新进展和诊疗指南。 （二）MDT病例讨论会主席：主要负责MDT病例讨论会的组织，具体有以下职责： 1.确保所有需要讨论的病例能够及时进行讨论，必要时根据病情缓急，调整讨论优先次序。 2.确保MDT所有成员能围绕主题参与讨论并发言。 3.确保MDT所有成员充分交流，营造专业的讨论气氛。 4.确保以循证医学为依据和以病人为中心的MDT治疗方案产生。 5.在治疗方案产生后，明确落实执行人员，并在会议纪要中记录。 （三）协调员：协调员是MDT规范高效运行的必要组成人员，具体有以下职责： 1.安排MDT病例讨论会。 2.收集病人资料。 3.准备必要的设备设施。 4.负责撰写MDT病例讨论会的会议纪要。 5.追踪MDT治疗方案的落实情况和执行效果。 二、场所和设施要求 （一）场所要求。 1.MDT病例讨论会议室应设在安静的场所。 2.房间大小和布局适宜，确保所有与会成员都有座位，并能够面对面交流（可采用“U”型或圆桌会议室）。 （二）技术和设备要求。 1.具备投影设备和放射影像播放设备。 2.配备可以浏览活检或手术标本的病理照片和既往病例资料的设备。 3.可连接医院PACS 系统。 4.有条件单位，还可配备视频对话设备（如视频会议）以及与场外人员分享讨论资料的设备。 三、MDT病例讨论会的组织 应根据需求定期或不定期地