医院感染管理常规检查标准.doc

. WORD格式.资料 . PAGE 专业.整理 医院感染管理常规检查标准（100分） 普通病区： 日期： 考核得分： 项 目 分值 基 本 要 求 考 评 内 容 扣分标准 得 分 检 查 方 法 一、病区环境要求 65 1、有医院感染管理制度、消毒隔离制度、医务人员防护制度等 无制度或不严格遵守制度扣10分，制度不全，酌情扣分 10 院感质控小组不定期到病房进行现场检查，并作评估。 2、病区常规消毒（桌面、地面等）并有记录 记录不全酌情扣分，病区内环境脏乱不得分 3 3、定期消毒病床，病人床单、被套、枕套须每周更换不少于1次，并有记录 未定期消毒病床更换被套，或每周更换床单、被套不足1次，不得分。记录不完善每次扣0.5 5 3、病房床头柜应一桌一抹布用后消毒 病区内未做到一桌一抹布 2 4、病人出院、转科或死亡后，病床必须进行终末消毒。遇有血液、体液污染床单或衣物时应当及时进行消毒 被体液、血液污染后的床单、被套未及时更换 5 未设有终末消毒登记本 5 进行终末消毒后未及时登记 2 5、病室内定时通风，必要时进行空气消毒，遇污染时应立即消毒 在病房走廊清点更换下的衣物、被褥等 2 病室未定时通风换气 2 病床有污染未及时处理 3 6、医用垃圾与生活垃圾分开装运；感染性垃圾置于黄色塑料袋中或写有明显标实 医用垃圾与生活垃圾未分开装运 5 塑料垃圾袋未密封运送 3 感染性垃圾无明显标记 5 7、治疗室、厕所等应分别设有专用拖把，标记明确，分开清洗、定期消毒 未在治疗室、厕所设置专用拖布 5 专用拖把未分开清洗、定期消毒 3 8、便器应固定使用、保持清洁，定期消毒和终末消毒 便器管理混乱或未进行定期消毒和终末消毒 5 二、治疗室、处置室、换药室、注射室等诊疗区域医院感染管理 22 9、治疗室、换药室、处置室、注射室应布局合理、三区明确、标志清楚 治疗室、处置室、换药室、注射室未分“三区” 5 院感办、院感质控小组不定期抽查 洁、污物品未放置混乱 3 10、治疗车上的物品应排放有序：上层为清洁区，下层为污染区 治疗车上的物品未按要求放置，发现一次 2 11、治疗室、治疗盘应配备足够数量的快速手消毒液 未配备快速手消毒液 2 12、使用后的一次性医疗垃圾必须按规定分类处理，锐器盒不得过满。科室有运送交接登记 未分类处置医疗垃圾 2 锐器盒未及时更换，或无运送记录 1 医疗垃圾生活垃圾混放 3 治疗室、处置室、换药室、注射室等诊疗区域脏乱 3 三、院感病例报告情况；及抗菌药物合理使用管理情况 14 13、建立院内感染病例上报记录本，并及时上报院感办； 抗菌药物使用合理，细菌培养药敏试验不低于接受抗菌药物患者30% 院感病例漏报1例 5 有抗菌药物分级管理规定并执行 1 无指征用药一次 5 抗菌药物使用细菌培养送检率≤30% 3 医院感染管理常规检查标准（100分） 感染疾病科（发热/肠道门诊） 日期： 考核得分： 项 目 分 值 基 本 要 求 考 评 内 容 扣分标准 得 分 检 查 方 法 发热门诊、急诊与病房留观室的医院感染管理 100 1、有相应的医院感染管理制度、医务人员防护制度、特殊病区消毒隔离制度 无相关制度，缺1项扣2分 6 院感质控小组查看相关制度 2、布局合理，清洁区、半污染区、污染区“三区”分明，有明显的标志 未分三区 10 质控小组现场查看 各区标志不清楚 5 3、诊疗区内配有快速手消毒液 不符合要求 2 4、医务人员出入病区须换鞋或穿鞋套 无鞋套或不按要求执行 2 5、保持室内环境清洁、空气清新。每日空气净化不少于2次，空气消毒记录保存 室内环境脏乱 3 空气消毒每日少于2次，缺1次 3 质控小组查看空气消毒记录 6、医疗垃圾分类收集。使用后的锐器须置入锐器盒中，等待专人回收销毁处理 医疗垃圾混放 8 质控小组现场查看 锐器盒未能及时更换 5 盛装一次性医疗垃圾的垃圾桶未使用专用医疗垃圾带 3 无运送交接记录 5 7、每日行常规消毒，并有记录 1次不合格 5 质控小组查看使用中消毒制剂化学监测记录 8、每月对空气消毒效果、物体表面消毒情况进行生物学监测2次，并保存监测结果 1次未做 5 院感办定期检查登记 未登记监测结果 10 院级质控小组定期检查