脑梗死病人护理2007.pptVIP

护理评估：身体 生命体征：BP、T升高,P、R减慢 意识状态：类型和程度 头颈部检查：瞳孔，视野，眼球眼睑，面部表情，口鼻耳，呛咳吞咽咀嚼，失语，颈A搏动强度、有无杂音 四肢脊柱检查：肢体运动感觉，步态，肌力肌张力，肌肉关节，皮肤，括约肌功能 护理评估：实验室及其他检查 血液检查 影像学检查 TCD 护理诊断/问题 躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 语言沟通障碍 与语言中枢损害有关 吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 有皮肤完整性受损/失用综合征的危险 与肢体瘫痪长期卧床有关 知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理康复知识 焦虑 与偏瘫、失语、生活不能自理有关 护理措施：之一.指导休息与活动 1.适当体位 原则 a.不抬高头部，以增加脑供血 b.维持肢体功能位（偏瘫上肢关节伸展，下肢 关节屈曲的体位，足防下垂、内翻） 仰卧位：头中立，患侧肩、上肢、臀、下肢 健侧卧位：患侧上肢、肩背、下肢屈 患侧卧位：患侧肩前垫、上肢伸、下肢髋伸膝屈 护理措施：之一.指导休息与活动 2.早期康复训练 目的： 预防皮肤、关节、肌肉、心、肺、泌尿系统 并发症，恢复日常生活能力，减轻残疾 时间：起病之日即康复开始之时 宣教：早期康复的重要性和训练方法 护理措施：之一.指导休息与活动 2.早期康复训练内容 躯体康复：生命体征平稳-被动-主动-半卧位-坐位-双腿垂床边坐位-站位-行走-作业治疗 被动运动：以刺激患肢为主---肌肉+关节，按摩，全方位被动运动（屈、伸、旋转、环转） 主动运动：上肢练习、练桥式运动、两侧翻身训练 从卧位坐起训练：从健、患侧坐起，正确坐姿 语言康复：非语言沟通--语言训练，易-难 ，简-繁 护理措施：之一.指导休息与活动 3.恢复期作业治疗：见健康教育部分 4.确保活动安全： 床---护栏 走廊、卫生间---扶手 地面---平整、干燥、防滑、无槛坎 活动场所---宽敞、明亮、家具固定、无障碍 行走不稳----有人陪伴 护理措施：之二.饮食护理 饮食原则：低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素、粗纤维，易消化饮食 饮食注意点： 神志清楚、吞咽正常---软食 偶有饮水呛咳---糊状饮食 体位---酌情抬高床头，或半卧位，或坐位 方式---健侧手自助，食不言，少食多餐 预防误吸---食物送至口腔健侧近舌根处 吞咽时下颌内收，从健侧慢咽 重度吞咽障碍则鼻饲 进食后保持进食体位0.5-1h 护理措施：之三.观察病情 有无颅高压、脑疝症状: 颅高压：意识障碍、三主征、二慢一高 脑疝：头痛、呕吐、两瞳孔不等大，R骤停 有无出血情况： 与溶栓药、抗凝药、抗血小板聚集药有关 有无原有症状加重：病灶扩大或新血栓、新出血 有无心律失常、呼吸困难： 护理措施：之四.对症护理 生活护理--吃、喝、拉、撒、清洁 预防肺部感染--翻、拍、排，早坐起、深R 预防尿路感染--多饮水、洁外阴，少导尿 预防压疮--翻、勿拖按、干、垫、保护敷料 预防口腔溃疡--勤清洁 预防便秘--多纤维素，揉腹，定时排便，药物 预防深静脉血栓--抬高下肢勿输液，活动，药物 预防水电解质平衡紊乱--监测，纠正 癫痫护理--癫痫治疗与护理 配合抢救重症、大面积脑梗死病人--保护心脏、降颅压、维持呼吸功能、治疗上消出血 护理措施：之五.心理护理 患者：焦虑不安、易发脾气、有自卑、消极心理 措施：多沟通，鼓励面对现实，角色转变 目标：积极康复、自强自立 家属：多给予精神、物质支持 健康教育/出院指导 知识宣传、自我检测，及时就医 生活指导 良好生活习惯:饮食起居规律 恢复期作业治疗：肢体、语言需要长时间 上肢训练：运动疗法+作业治疗 下肢训练：步态，理疗 语言训练：舌操、发音 社交能力训练：尽量自理、尽早恢复工作 健康教育/出院指导 3.配合治疗： 遵医嘱坚持用药 不随意调量、调药 告知用药注意事项 抗血小板聚集药物坚持使用 4.定期复查： 神经专科复查、咨询 监测血化验 治疗原发病 告知复查时间、地点、注意事项 脑血栓形成章节小结 是最常见的急性脑血管疾病 常累及大脑中动脉，影响内囊区供血 三偏 起病6h内动脉溶栓，3h内静脉溶栓，早期康复可减轻残疾 主要护理措施：溶栓护理、早期康复、预防并发症、预防脑血栓形成 脑栓塞概论: 定义：各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使脑动脉管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血、坏死，产生相应神经系统症状和体征。 特点：脑栓塞是急性脑血管疾病中发病最急的一个类型，约占脑梗死的15%--20%。 部位：任何颅内动脉均可发生，以颈内动脉系统特别是